不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的價值分析

宋暉

近年來，剖宮產率較高，且隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠的比例也呈逐漸增高的趨勢[1]。瘢痕子宮患者由于經歷過至少1 次的剖宮產手術，其子宮處形成瘢痕，常常會壓迫子宮神經、血管等，若瘢痕子宮再次妊娠，則會影響其子宮結構，會對胎兒造成不良的影響[2-3]。因此瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式的選擇極為重要，常常會影響產婦、新生兒的健康及安全[4]。筆者為了探討不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產婦中的價值，特選取100 例瘢痕子宮再次妊娠產婦的臨床資料進行回顧性分析，發現陰道分娩的效果較好，現將具體的結果及數據進行整理，做如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月-2020 年1 月本院收治的100 例瘢痕子宮再次妊娠產婦的臨床資料。納入標準：單胎妊娠；均存在剖宮產史；產婦均經本院檢查確診為瘢痕子宮再次妊娠；產婦上次剖宮產切口恢復良好（孕37 周時檢查子宮下段厚度顯示其超過3.5 mm，子宮下段回聲層次連續性好）[5]，距離上次剖宮產時間已超過2 年；上次剖宮產切口為子宮下段橫切口；產婦及家屬均在生產前對陰道分娩、剖宮產進行了充分的了解；產婦各項生命體征、血液檢查指標如凝血功能等均處于正常值范圍內。排除標準：產婦伴有妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等；產婦伴有心、腦、肺、肝、腎等人體重要臟器的疾病；產婦伴有出血、感染性疾病；產婦伴有精神病史、認知障礙，不能進行有效的溝通；產婦伴有其他部位的惡性腫瘤及血液疾病。根據產婦分娩方式的不同，將其分為陰道分娩組和剖宮產組，每組50 例。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 陰道分娩組經陰道分娩，剖宮產組采用剖宮產手術。兩組均在生產前進行血尿常規、肝腎功能、凝血功能等多項基礎檢查。（1）陰道分娩組：①陰道分娩指征：分娩前，經醫生預估，胎兒體重低于3.6 kg，胎位正，未發現不對稱；產婦距離上次剖宮產時間已超過2 年，且上次剖宮產切口恢復良好；無剖宮產的手術指征；經與產婦及家屬談話，產婦自愿選擇陰道分娩試產，如試產失敗則轉剖宮產；產婦各項生命體征及產前血尿常規、肝腎功能、凝血功能等多項基礎檢查均正常，無子宮破裂史及子宮手術史[6-7]。②具體方法：進入產房后，再次查看產婦的具體情況，根據每例產婦的具體情況，如胎兒大小、子宮底高度等制定個性化的分娩方案；由產業護理人員進行陪護，為產婦提供專業的指導，按照常規的分娩步驟進行陰道分娩，密切觀察產程、宮縮強度、胎心變化，必要時進行人工破膜術，以縮短第二產程時間，預防產婦和新生兒發生并發癥。必要時給予陰道助產，分娩后根據產婦具體情況注射不同劑量的縮宮素（生產廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44022382，規格：1 mL∶10 單位），幫助增加子宮的收縮力，密切監測產婦及新生兒的各項生命體征。如果引導分娩試產失敗，則中途轉剖宮產手術，以保證母嬰安全。（2）剖宮產組：①剖宮產指征：產婦產道存在異常，不能進行陰道分娩；產婦產力異常，如宮縮乏力等；胎兒體重高于3.6 kg；胎位異常；產婦羊水過少，出現胎兒窘迫等；剖宮產次數超過2 次及以上。②具體方法：產婦進入手術室之后，進行腰硬聯合麻醉，待麻醉藥物起效后進行剖宮產手術，娩出胎兒后，剝離胎盤，仔細清點器械，關腹，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組分娩中及產后2、24 h 的出血量情況；（2）比較兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分，該評分包括皮膚顏色、肌張力及運動、心搏速率、呼吸、反射五項體征，總分0～10 分，分數越高，新生兒越正常，若分數低于7 分，則表示新生兒存在窒息；（3）比較兩組住院時間、住院費用；（4）比較兩組產婦產后情況，如產褥感染、子宮破裂等；（5）比較兩組新生兒體重、新生兒疾病發生情況，如新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸等[8-10]。

1.4 統計學處理 本次研究使用SPSS 20.0 軟件，對此次研究結果數據進行統計學的分析與處理，其中計量資料用（）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗；計量資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 陰道分娩組：年齡25～38 歲，平 均（31.0±5.7） 歲；孕 周37～39 周，平 均（38.0±0.9）周；距離上次剖宮產2～4 年，平均（3.1±0.7）年；剖宮產組：年齡25～39 歲，平均（31.7±5.3）歲；孕周36～39 周，平均（38.1±0.8）周；距離上次剖宮產2～4 年，平均（3.0±0.8）年。兩組的年齡、孕周、距離上次剖宮產比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩中及產后2、24 h 的出血量情況比較 在分娩中及產后2、24 h，陰道分娩組的出血量均較剖宮產組少，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩中及產后2、24 h的出血量情況比較[mL，（）]

表1 兩組分娩中及產后2、24 h的出血量情況比較[mL，（）]

2.3 兩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分比較 陰道分娩組的新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評分比較[分，（）]

表2 兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評分比較[分，（）]

2.4 兩組住院時間、住院費用比較 陰道分娩組的住院時間短于剖宮產組，住院費用少于剖宮產組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間、住院費用比較（）

表3 兩組住院時間、住院費用比較（）

2.5 兩組產婦產后情況比較 兩組均未發生子宮破裂，陰道分娩組產褥感染的發生率為10.0%（5/50），低于對照組的28.0%（14/50），差異有統計學意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.6 兩組新生兒體重、新生兒疾病發生情況比較 陰道分娩組的新生兒體重稍輕于剖宮產組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；陰道分娩組新生兒疾病發生率低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒體重、新生兒疾病發生情況比較

3 討論

近年來，隨著科技的進步及生活方式的轉變，人們因缺乏陰道分娩的知識，常常在可以陰道分娩的情況下選擇剖宮產手術，且受多方面影響，致使我國剖宮產率處于較高水平[11-13]。而隨著二胎政策的提出，瘢痕子宮再妊娠的發生率也隨之升高。研究發現，瘢痕子宮再妊娠，即孕囊在子宮瘢痕處附著，被瘢痕組織的纖維組織和肌層包繞，無法與子宮腔接觸，形成隔離，通常瘢痕子宮再次妊娠率較低，若再次妊娠，孕囊附著異常，可引發大量的出血，甚至可能會導致子宮破裂等，失血過多時甚至會導致死亡[1，14-16]。因此，對于瘢痕子宮再妊娠患者選擇何種分娩方式，則顯得極其重要。有研究指出，上次剖宮產術后遺留的瘢痕比較容易導致腹腔粘連，若再次進行剖宮產手術分娩，可相應的增加手術風險及難度，不利于手術的順利進行，而陰道分娩則可以有效避免剖宮產手術引起的腹腔粘連，減少術中出血，縮短術后住院時間[15]。文獻[17]結果顯示，對于嚴格掌握適應證及符合陰道試產條件的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦可行陰道試產，有利于縮短住院時間，節約醫療經費，改善母嬰不良結局，降低產后出血等相關并發癥的發生。

本研究結果顯示：在分娩中及產后2、24 h，陰道分娩組的出血量均較剖宮產組少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；陰道分娩組新生兒出生1、5 min 的Apgar 評分均高于對照組（P＜0.05），說明陰道分娩組新生兒情況較好；陰道分娩組的住院時間短于剖宮產組，住院費用少于剖宮產組（P＜0.05）；兩組均未發生子宮破裂，其中陰道分娩組產褥感染的發生率均低于對照組（P＜0.05）；陰道分娩組的新生兒體重稍輕于剖宮產組，但差異無統計學意義（P＞0.05），陰道分娩組新生兒疾病發生率低于剖宮產組（P＜0.05），上述結果均提示陰道分娩的效果較好，與文獻[18-22]的結果相一致。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式選擇中，陰道分娩的效果較好，術后產后出血量較少，住院時間較短、住院花費較少、產婦及新生兒情況均較好，值得臨床推廣應用。