重癥急性胰腺炎病人腹壁受累的多層螺旋CT及MRI研究

唐強 黃河 覃群

重癥急性胰腺炎(SAP)病人腹部受累日益引起重視。有研究表明，腹壁受累情況與SAP臨床病情轉歸密切相關[1]，臨床對SAP病人腹壁受累情況進行準確診斷，有望為SAP合理治療方案的制定提供參考。多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎診斷中有較高價值[2]。我們對MSCT、MRI在SAP病人腹壁受累中的應用價值進行分析。

對象與方法

一、對象

2018年1月～2019年12月本院診治SAP病人78例。男37例，女41例，年齡28～68歲，平均年齡(49.09±5.03)歲。腹部脹痛68例，上腹部壓痛52例，惡心嘔吐49例，發熱42例，病理檢查結果顯示SAP腹壁受累35例。MSCT檢查和MRI檢查間隔3天左右。納入標準：臨床和影像學資料完善；符合《重癥急性胰腺炎診治指南》有關診斷標準[3]；影像學檢查前未接受相關臨床治療。排除標準：合并慢性胰腺炎、再發性急性胰腺炎；合并腹部、腹膜后間隙感染、出血性疾??；合并躁狂癥、體內有金屬置入物；精神疾病。

二、方法

1.MSCT檢查：128排螺旋CT儀，取仰臥位，掃描沿膈頂直至恥骨聯合下緣。掃描原始數據行冠狀位、矢狀位、任意位多平面掃描，CT增強掃描所用增強劑為非離子型碘對比劑，行動脈期(延遲30秒)、靜脈期(延遲60秒)雙期掃描，掃描范圍同平掃。

2.MRI檢查：飛利浦 3.0T MRI掃描儀(X-Series型)，腹部相控陣表面線圈，常規獲取上腹部正反向位T1WI、脂肪抑制軸位、矢狀位及冠狀位T2WI序列，DWI序列采用呼吸觸發自旋回波平面成像序列；釓噴酸葡胺為增強對比劑。掃描所得數據傳至儀器自帶工作站，應用儀器自帶后處理軟件處理圖片。由本院2名經驗豐富的專業影像學醫師閱片分析。

3.指標分析:(1)MRI、MSCT對SAP病人腹壁受累診斷價值的對比分析;(2)MRI、MSCT掃描對SAP病人腹壁受累部位、深度檢出率比較;(3)SAP病人腹壁受累MRI、MSCT影像學表現。

三、統計學方法

應用軟件SPSS 20.0分析數據，計數資料用例(%)表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.MRI、MSCT對SAP病人腹壁受累診斷價值的比較：病理檢查結果顯示，SAP腹壁受累35例，MSCT診斷SAP病人腹壁受累的準確率為87.18%(68/78)、靈敏度88.57%(31/35)，MRI診斷SAP病人腹壁受累的準確率為91.03%(71/78)、靈敏度為94.29%(33/35)，見表1。

表1 MRI、MSCT對SAP病人腹壁受累診斷價值的對比分析(例)

2.MRI、MSCT掃描對SAP病人腹壁受累部位、深度檢出率比較:MRI診斷SAP病人腹壁受累部位檢出率為91.43(32/35)，MSCT診斷SAP病人腹壁受累部位檢出率為80.00%(28/35)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI診斷SAP病人腹壁受累深度檢出率為94.29%(33/35)，MSCT為77.14%(27/35)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

3.SAP病人腹壁受累MRI、MSCT影像學表現:SAP病人腹壁受累MSCT表現為腹壁皮下脂肪內密度升高，見條索狀影，腹壁及肌肉間隙邊界不清、腹壁肌肉處的脂肪顯著增厚，信號常低于同層肌肉組織的密度。MRI掃描提示，腹壁脂肪層呈T1WI稍低、T2WI脂肪抑制序列高信號，肌肉-肌間隙密度增高且邊界模糊；肌肉組織可見斑點、線條稍低、不規則高信號影等。

表2 MRI、MSCT掃描對SAP病人腹壁受累部位、深度檢出率比較(例)

表3 MRI、MSCT掃描對SAP病人腹壁受累深度檢出率比較(例)

4.典型病例影像學圖像分析見圖1～4。

討 論

目前，影像學特征、急性上腹痛等為SAP臨床診斷的重要依據[4]。阮志兵等[5]研究表明，MRI在判斷急性胰腺炎病因、評估胰腺出血壞死及胰腺外受累組織器官情況方面較MSCT更具優勢，可為病人合理治療方案的制定提供參考。詹先進等[6]研究證實，SAP累及腹壁范圍廣泛，MSCT、MRI表現復雜，兩者對評價胰腺炎嚴重程度、預后判斷都有一定價值。本研究結果表明，MRI診斷SAP病人腹壁受累的準確率、靈敏度較MSCT高，其中SAP腹壁受累病人MSCT影像學表現以腹壁皮下脂肪密度增高，條索狀影且腹壁、肌肉間隙邊界不清，信號較同層肌肉組織密度低為主，而MRI影像學表現為腹壁脂肪層呈T1WI稍低、T2WI高信號，肌肉-肌間隙密度增高邊界模糊，肌肉組織呈斑點、線條稍低的不規則高信號影，MSCT有高分辨率、不受脂肪及腸道氣體干擾的優勢，且可清楚顯示胰腺和周圍組織器官結構，在SAP診斷中有優勢[7]，MRI檢查對軟組織有較高分辨率，可較好地反映胰腺的形態改變及其胰周滲液情況，在評估SAP腹壁受累中有明確優勢[8]。由此說明，MRI、MSCT在SAP病人腹壁受累診斷中準確率均較高，其中MRI略占優勢，可為SAP病人病情早期評估提供理論依據。

SAP病人腹壁受累部位、深度的準確判斷在病人病情和預后評估中有積極臨床意義。本研究結果顯示，MRI診斷SAP病人腹壁受累部位及深度的檢出率均較MSCT高，推測MRI在SAP病人腹壁受累部位、深度的診斷價值較MSCT高。MSCT檢查在反映鈣化結石、胰膽管狀況方面有明確優勢，MSCT不僅掃描速度快、組織分辨率高，且可實時成像，同樣可清晰顯示胰腺及周圍組織的結構[9]，此外，MSCT增強掃描可更精確顯示胰腺出血灶以及液化壞死區，清晰顯示胰周積液及腎前筋膜增厚等征象，在SAP累及腹壁部位和深度評估中有積極意義[10]，但其對軟組織分辨率不高。而MRI檢查能夠更加清晰反映胰腺形態變化及胰周滲液情況，為病人腹壁累及風險的評估提供參考。目前，臨床相關研究已證實MRI有腹部屏氣掃描、快速掃描、磁共振胰膽管成像等功能[11]，并且MRI對液體成分較敏感，對SAP病人累及腹壁組織所致腹壁軟組織水腫、積液及膿腫等的顯示效果好，因此可更準確評估胰腺、胰周正常解剖結構和累及范圍[12]，在SAP累及腹壁部位和深度評估中更具優勢。