基于“一動力三循環”管理模式的紀檢監督“三一三”機制在提升醫務人員微腐敗防范意識中的運用

劉謨丹

摘 ?要：本研究旨在提升公立醫院醫務人員微腐敗的防范意識，用“一動力三循環”醫療質量管理模式引導下的“三一三”機制，對紀檢監督工作進行改進，以本院實際工作闡述該方法的實現路徑，為提升并促進建立健全現代醫院管理制度提供參考依據，旨在營造風清氣正的醫療環境。

一、基于“一動力三循環”醫療質量管理模式下的“三一三”機制

黃發云、曹華等提出的“一動力三循環”醫療質量管理模式，運用管理仿生學，模擬人體生命系統的管理規律，分別以具備“團結-協作-奉獻”精神的“醫療團隊”對應為心臟主動力，“管理-技術-規范”為肺循環系統的創新環，“政策-人文-制度”為腦循環系統的決策環，患者“安全-便捷-舒適”為體外循環的主目標環。該管理模式成功的關鍵在于深刻的回答了“誰來做”“為了誰”和“怎么做”的三大問題，即以團隊為動力源，為實現目標環，在決策環引導下，融合創新環，引入復盤反饋機制，最后形成一個周而復始、循環更新、向前推進的閉環。

（一）動力源。廣義是指整個醫院的211名監察對象，狹義是紀檢干部隊伍，包括專兼職的紀檢干部（紀委委員、紀檢部門工作人員和各黨支部的紀檢委員）。動力源是整個體系中的靈魂和生命。

（二）目標環。通過監督保障執行促進完善發展，打擊“微腐敗”，提升醫務人員廉潔防范意識，營造風清氣正的醫療生態。

（三）決策環。在依規依紀依法的前提下開展監督工作。這里最重要的規范是《加強醫療衛生行風建設"九不準"》（以下簡稱“九不準”）

（四）創新環。針對目標對象實現制度、管理和形式上的創新。

二、在“決策環”引導下，融合創新“三一三”機制在提升醫務人員微腐敗防范意識中的應用

微腐敗指各級各類醫療衛生機構從業人員利用職務便利，在醫療服務中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當利益以及收取回扣等違規違法行為。目前存在的主要風險點與違反醫療衛生行風建設“九不準”對應：

（一）隨手外開藥——嚴禁醫療衛生人員通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫藥產品等收取提成。

（二）醫藥代表到院推廣藥品、器械——嚴禁利用執業之便謀取不正當利益，嚴禁接受藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品生產、經營企業或經銷人員以各種名義、形式給予的回扣，嚴禁參加其安排、組織或支付費用的營業性娛樂場所的娛樂活動。

（三）“紅包”問題—嚴禁索取或收受患者及其親友的現金、有價證券、支付憑證和貴重禮品。

通常微腐敗中涉及的金額不大，但“微腐敗”也會成為“大禍害”。任其發展，勢必嚴重損害群眾利益，侵蝕干群關系，破壞醫院的整體形象。如何提高醫務人員自我防腐意識？成為擺在我們面前的迫切問題。

所謂“三一三”機制，即“三監督一常態三強化”。“三監督”是“信息化防控監督+紀檢委員民主監督+信訪備案監督”，一常態是常態化制度建設，“三強化”是強警示、強檢查、強獎懲。

一 信息化防控監督

充分運用制度+信息化給監督插上“科技的翅膀”，運用互聯網、大數據、院內OA、人臉識別等信息技術手段開展監督，推動用權公開透明，建立權力運行可查詢可追溯的反饋機制。

二 紀檢委員民主監督

充分發揮各黨支部紀檢委員涉面廣、深一線的“前哨”“尖兵”優勢，在提高紀檢干部專業素質的基礎上起到以點帶面、模范帶頭和近距離監督的作用，及時發現和反饋最一線的問題。

三 信訪備案監督

信訪工作是加強醫院監管的重要手段。通過12345信訪件、上級批轉件，第三方社會滿意度調查，醫院門診滿意度調查、住院回訪等途徑發現“紅包”和藥品、醫療器械“回扣”線索進行核查，一經查實將嚴肅處理。

“一常態”，常態化制度建設上的四點創新：

一是以點帶面流程圖。在原有廉政風險防控職權流程圖的基礎上根據新形勢、新制度進行梳理調整和修訂。制度中應對管理權力查找風險點，評定風險等級，并梳理出權力的運行流程，明確各關鍵崗位的責任人。將信息系統建設與風險防控相結合，實現對風險的動態防控。

二 一事一圖一清單。針對具體事項根據廉政風險防控職權流程圖制作電子化操作流水清單，對事項進度、應具備材料、經辦人員等信息都清晰明了，落實到位到人。

三 政策解讀。針對重要的新制度和規范由主科室牽頭學習領會整理抓重點，以政策解讀會、微信群打卡分享等形式傳遞到相關科室和人員達到及時更新、精準到位的目的。

四 “三定”制度。針對醫藥代表入院“攻關”的管控，加強病區和出入院人員管理。落實醫藥商工作接觸“三定”規定（即定時間、定人員、定場所）使工作規范化。

在三監督一常態的基礎上，運用三強化方法由內而外提升防腐意識。

首先是強警示：1.加強宣傳和警示教育。以法釋紀，以案示警。在教育警醒上發力。以開警示教育大會、觀看廉政專題片、參觀廉政教育基地，集中剖析典型案例、編印警示教育小冊子、設置廉政警句開機桌面、廉政文化墻的“一會一片一典型一冊一句一面墻”多種形式，讓廉政教育隨處可見入心入腦。

2.管實用活廉政檔案。廉政檔案要做到紙質、電子檔同步建立并根據實際情況及時更新，其中詳實記錄禮金、禮品上交登記情況、信訪舉報及處理情況、接受組織處理情況等。

其次是強檢查：針對本單位巡視巡察、審計財審等各類檢查以及近期案例、同行業檢查中發現的主要問題做好“回頭看”，定期對廉潔文化建設、行業風氣、違規收費、合同、職能科室履職情況聯合財務、審計、醫務、科教、總務、醫保等科室進行“1+X”專項自查，推動形成群策群力，共管共治的效能最優化。

最后是強獎懲：獎勵和懲戒的制度細化并落地。與醫師定期考核、醫德考評、年終考核掛鉤，在業績評定、評先評優、職稱評聘、選拔任用中作為加分扣分項或實行“一票否決”。

三、三一三機制在我院初期成效

一 拒收紅包的金額呈逐年下降趨勢。

二 各渠道投訴、信訪件中關于“紅包”零投訴。醫院自開展創建“無紅包醫院”以來，嚴格履行了醫生向科室承諾，科室向醫院承諾，醫院向社會承諾的三級承諾，推行住院病人告知、醫患雙方承諾、出院病人回訪等方式。實現了近五年來對醫務人員收受“紅包”零投訴。

三 患者滿意度不斷提升。在福建省衛健委委托第三方調查評價機構，對全省190所二級以上的公立醫院開展的年度滿意度問卷調查中，2018年醫院綜合滿意度獲得近年來最好的成績，總體得分90.84，在全省15家省屬醫院中綜合排名第2，在全省190家二級以上醫院綜合排名位列16。其中服務態度得分89.85，單項位列第9;服務流程88.01，單項位列第10;服務質量90.94，單項位列第1;服務環境90.31，單項位列第3;治理收受紅包回扣專項得分95.06，單項位列第2。

四、結論

我們清醒認識到新形勢下紀檢監督的任務仍然艱巨、復雜。醫院紀檢工作中尚存在的一些不足和薄弱環節，還需努力改進。如廉政風險防控工作有待深化和拓展;黨風廉政建設責任制考核的方式方法需要進一步完善;科學有效地預防和治理“紅包”、“回扣”的舉措還要不斷地探索和加強。反腐倡廉教育的壓力傳導還要進一步擴大及層層傳導。今后工作中將繼續堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的方針，用“一動力三循環”醫療質量管理模式引導下的“三一三”機制進一步加大反腐倡廉工作力度，努力營造風清氣正的醫療氛圍。正風肅紀，明責思為，為醫院健康可持續發展提供堅強紀律保障。

參考文獻

[1] ?關于印發2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知，九部委聯合印發，2020年5月15日