農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)問題與對策

華玉雪

摘 ?要：農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當(dāng)前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當(dāng)前加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。本文通過對農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的概述、Y鎮(zhèn)中公共衛(wèi)生建設(shè)的現(xiàn)狀、其中存在的一些問題的探討，來提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;公共衛(wèi)生;問題;對策

一、背景

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，農(nóng)民生活條件也較城市居民落后很多，就就醫(yī)層面來說，農(nóng)村的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施與就醫(yī)條件也與城市大相徑庭，但對于農(nóng)民來說，最主要的問題還是看不起病，所以，面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2015年1月29日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。

在實(shí)施新農(nóng)合以后，大大解決了農(nóng)民“看病難”和“看病貴”的問題，但是由于農(nóng)村公共衛(wèi)生體系資源的缺乏，比如農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面，依然是農(nóng)民就醫(yī)中非常嚴(yán)峻的問題。

Y鎮(zhèn)是內(nèi)蒙古自治區(qū)Z市下面的一個小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本文以該鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生建設(shè)為例，對農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的對策。

二、公共衛(wèi)生建設(shè)的特點(diǎn)與問題

（一）特點(diǎn)

公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本低、效果好的服務(wù)，它又是一種社會效益回報周期相對較長的服務(wù)，公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是促進(jìn)居民健康，延長健康期望壽命，公共衛(wèi)生以人群為研究重點(diǎn)，它的實(shí)質(zhì)是公共政策，政府宏觀調(diào)控和積極干預(yù)在公共衛(wèi)生工作將發(fā)揮關(guān)鍵性作用。

公共衛(wèi)生是一個社會問題而非技術(shù)問題，具體實(shí)施中將會涉及社會的各個層面，因此應(yīng)加強(qiáng)部門間協(xié)作和社區(qū)參，應(yīng)建立一支受過良好教育、具有多學(xué)科背景的人員隊伍，作為公共衛(wèi)生的技術(shù)支撐。

（二）農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)存在的問題

公共衛(wèi)生建設(shè)對于保障人民健康非常重要，但是長期以來，相對于疾病的預(yù)防而言，更加注重治療，所以公共衛(wèi)生工作一直都沒有得到應(yīng)有的重視，特別是在農(nóng)村，公共衛(wèi)生工作主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來開展，因此存在著各種各樣的問題。

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施較差，基本沒有傳染性疾病防控中心和隔離室，醫(yī)療設(shè)備也非常簡陋，所以應(yīng)對突發(fā)事件的能力比較差，對于患有嚴(yán)重傳染性疾病的患者的救治能力也非常差。

其次，農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生的認(rèn)識極為匱乏，缺少對于公共衛(wèi)生的理解，也沒有相關(guān)的讓人員對其進(jìn)行知識的普及，影響公共衛(wèi)生實(shí)施的效果。

最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少相關(guān)的優(yōu)秀人才，現(xiàn)有的人員素質(zhì)低下，無法保證相關(guān)工作的質(zhì)量，導(dǎo)致公共衛(wèi)生防疫工作非常薄弱。

三、Y鎮(zhèn)概況

Y鎮(zhèn)地處大興安嶺東部山嶺地區(qū)，境內(nèi)地理條件多山少河，為丘陵地帶。距Z市近郊30公里，111國道和阿海省際大通道貫穿全境。

區(qū)域面積324平方公里，下轄8個村1個居委會，農(nóng)業(yè)戶數(shù)3672戶，農(nóng)業(yè)人口15640人，有農(nóng)用耕地12萬畝，耕地2/3為山坡地，1/3為平川地。

四、Y鎮(zhèn)公共衛(wèi)生建設(shè)現(xiàn)狀及問題

自從實(shí)施新農(nóng)合以來，全鎮(zhèn)基本大部分家庭都辦理了新農(nóng)合，特別是有老人或小孩的家庭，這也真正給農(nóng)民們解決了“看病難”的問題。在鎮(zhèn)中心有一個衛(wèi)生院，在沒有重大疾病的情況下，衛(wèi)生院就是全鎮(zhèn)人民唯一看病的地方，包括給幼兒打疫苗，但是衛(wèi)生院的設(shè)施非常簡陋，2012年春季以前，只是一個簡陋的平房，但在2012年的夏天，開始改裝維修，變成了現(xiàn)在的二層樓房，有了正規(guī)的病房和護(hù)士站還有會議室等設(shè)施，總體來說有了很大的改觀。

衛(wèi)生院的人才非常稀缺，素質(zhì)普遍比較低，缺乏應(yīng)有的公共衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn)教育，費(fèi)衛(wèi)生技術(shù)人員偏多，中專生和大專生很少，而且并未實(shí)施院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，不能調(diào)動人員的積極性，公共衛(wèi)生管理職能發(fā)揮不夠，工作人員的經(jīng)濟(jì)收入得不到保障，難以安心工作，而且，由于條件差，待遇低，難以吸收優(yōu)秀人才參加農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，所以導(dǎo)致公共衛(wèi)生防疫工作非常薄弱。

五、Y鎮(zhèn)公共衛(wèi)生建設(shè)的對策

（一）應(yīng)建立公共衛(wèi)生社會保障機(jī)制

重點(diǎn)在于加大公共衛(wèi)生人才保障機(jī)制，使他們的生活待遇、工作條件和專業(yè)教育培訓(xùn)、職稱待遇等方面得到應(yīng)有的保障，多吸收相關(guān)人才;由于農(nóng)村條件差，公共衛(wèi)生建設(shè)比較艱難，僅僅依靠政府難以解決問題，需要建立相應(yīng)的社會保障機(jī)制，滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)的需要，可以通過多種渠道進(jìn)行融資，可以依靠農(nóng)民、企業(yè)以及慈善捐款，建立農(nóng)村公共衛(wèi)生基金，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，對于農(nóng)村公共衛(wèi)生人才生活與工作予以切實(shí)的保障，在經(jīng)濟(jì)收入、地位與職稱等方面給予保障，解除他們的后顧之憂，從而使他們能夠更加安心的工作。

（二）建立農(nóng)村公共衛(wèi)生人才網(wǎng)絡(luò)中心

可以通過多種渠道與形式吸引公共衛(wèi)生人才為農(nóng)村服務(wù)，建立多層次、多方位、多種形式的公共衛(wèi)生人才管理機(jī)制，通過吸納優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生監(jiān)督檢疫人員，城市義務(wù)人員與衛(wèi)生防疫人員、防疫與健康教育專家等方面的人才，形成社會化的農(nóng)村公共衛(wèi)生人才庫，發(fā)揮不同層次的人才的作用，從而提高農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展水平。應(yīng)強(qiáng)化人才管理職能，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成多元化、多層次的公共衛(wèi)生人才網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮其作用，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作必須堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力，重點(diǎn)做好疾病控制和預(yù)防保健工作積極開展對慢性病、非傳染性疾病的防治工作。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才管理、培訓(xùn)與教育。

積極探索和搞活農(nóng)村公共衛(wèi)生人才的運(yùn)行機(jī)制與運(yùn)營方式，實(shí)行競爭上崗等制度，逐步形成具有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵機(jī)制，嚴(yán)格禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生工作，政府應(yīng)該設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，做好經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌與管理，從實(shí)際出發(fā)，采取各種方法，進(jìn)行培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)衛(wèi)生隊伍建設(shè)，以適應(yīng)市場競爭和農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要鼓勵年輕人接受教育，畢業(yè)后重返原來的工作單位，要堅持全員培訓(xùn)，對大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的畢業(yè)生，政府應(yīng)出臺優(yōu)惠政策，鼓勵他們到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍的質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)發(fā)揮政府公共衛(wèi)生管理職能，搞活用人機(jī)制

政府應(yīng)合理配置城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生人才資源，不斷縮小城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，確保農(nóng)村人口人人享有初級衛(wèi)生保健，還應(yīng)制定農(nóng)村公共衛(wèi)生計劃，加強(qiáng)對醫(yī)療信息的傳播，普及公共衛(wèi)生健康方面的知識，治理農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境;還要加強(qiáng)政府財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，提高資金的利用效率，應(yīng)遵循“低水平、廣覆蓋、高效率”的方針，在基本公共衛(wèi)生醫(yī)療制度方面為農(nóng)村人口提供方便，切實(shí)提高農(nóng)村公共衛(wèi)生水平。

參考文獻(xiàn)

[1] ?孫麗華，《轉(zhuǎn)變職能，強(qiáng)化服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)》。

[2] ?孫光德，《社會保障概論》，中國人民大學(xué)出版社，2005年。