血液透析聯合灌流在終末期腎病中的應用和護理進展

鄢麗娟

【摘 要】終末期腎病又稱“ESRD”，是指多種疾病發展到最末端的情況，一般臨床上將小球濾過率降至15ml/以下時則為終末期腎病的診斷標準，因此，在該情況下，患者的生命安全受到嚴重的危險，而臨床上目前主要以血液透析聯合灌流的方式進行干預，并輔以有效的護理流程，以保證治療的效果，延緩患者的病情發展。為了探究治療和護理的流程，本文如下進行相關的進展論述。

【關鍵詞】血液透析;灌流;終末期腎病;治療;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

血液透析是腎衰竭患者的常見治療方式，其主要是在血液透析機的輔助下，將患者的血液從體內引置體外，并將毒素清除再引回體內的一種治療方式，而灌流則是通過吸附的方式將患者的有毒物質進行清除，也是較多腎臟疾病患者的治療方式之一，在這兩種方式的聯合治療小，可以維持患者的酸堿平衡和水電解質穩定，同時更加明顯的清除患者血液當中的毒素，延緩患者的病情發展，對于臨床治療效果來講，意義重大。隨著醫療水平的提升和臨床研究的增加，這兩種方式的聯合治療效果已經被得到證實，因此，本文進行了治療和護理流程的內容闡述。

1 治療方式

在腎衰竭的患者血液當中，有大量的毒性物質存在，同時按照臨床上的研究結論得出，除了清除必要的毒素外，還需要清除三種具有部分腎功能下降、毒素積累的非毒性標志物，分別為：小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。其中，小分子水溶性毒素可以使用血液透析進行清除，而中分子毒素、大分子毒素則需要使用灌流的方式進行清除。有研究顯示2-微球蛋白是目前認知最為深刻的大分子毒素，而該毒素經過血液透析治療后，會出現明顯增高的情況，最終使得肌肉、內臟等多種器官受到損傷，誘發腕管綜合癥、關節疼痛等不良情況，同時常見的透析藥物甲狀腺素在超過5000道爾頓時，會誘發軟組織鈣化、貧血、腺功能亢進以及心肌損傷等情況，所以在進行治療期間，需要對一系列可能發生的不良情況以及影響因素進行對癥處理和預防，并在必要時給予腎移植，以保證患者的生命安全，延長生存的時間。

在暴曉鑫[1]的研究結果中指出，在終末期腎病患者中，實施血液灌流+血液透析共同治療可以明顯的控制患者的病情，在治療的過程中，通過將血液引流至體外，再通過彌散和對流的方式進行物質的交換和毒素、炎性因子、代謝廢物的清除，再將血液送回體內，從而達到血液凈化的作用。同時，在該名學者的研究結果中，可以明確的得知，患者的炎癥因子、氧化應激狀態均有了明顯的改善，所以該方式可行。此外，在魏昌林[2]的研究結果中指出，在血液灌流聯合血液透析的治療過程中，相比單一的實施血液透析的情況下，更明顯的減低了患者的不良反應，更為明顯的清除了相關的毒素，具有臨床推廣的價值。

2 護理方式

2.1 抗凝護理

終末期腎病患者在患病期間，經常會出現凝血的情況，這與活性炭激活外源性凝血機制正相關，所以在實施血液透析聯合灌流治療期間，需要相比但一實施血液透析加大體內肝素的用量，同時，在實施灌流治療期間，由于灌流的時間較長，所以使用的吸附劑會呈現飽和的狀態，所以持續灌流會導致血漿清除率下降，導致經吸附的物質則出現解吸表現，所以在灌流治療期間，需要嚴格的控制灌流的時間，以2h以為為宜。此外，護理人員還需要在治療期間，對灌流器和透析器的顏色進行觀察，如果出現顏色加深的情況，可能預示著凝血的可能，因此，需要及時上報醫生，并在醫生的叮囑下，選取0.9%濃度的生理鹽水進行沖洗，預防凝血情況的發生，同時還要注意：在灌流之前，需要充分的給予灌流器排氣處理，以降低肝素的使用，同時保證患者的血流量在180ml/min以上（包含180ml/min）。

2.2 心理疏導

為了能使患者更好的配合治療工作，避免不良事件的發生，護理人員則需要將終末期腎病和治療的方式進行說明，使患者能夠明確灌流和血液透析的有效性以及預期的效果，提高治療的信心，并且正確的面對自己的疾病，留有生活的信心，積極配合醫護人員進行治療和護理的工作，同時，護理人員還需要對患者進行宣傳手冊的發放，或者是使用多媒體的方式進行健康知識的宣教，鞏固和提升患者對疾病和治療方式的認知。

2.3 密切觀察患者的生命體征

在顧春艷[3]的研究結果中表明，在治療期間，需要對患者的生命體征進行監測，預防患者出現不良的反應，內容如下：（1）低血壓：在血液透析聯合灌流治療期間，常易發生低血壓，所以護理人員需要對患者進行治療前的血壓測定，如果出現低血壓的情況，需要使用生理鹽水或者是葡萄糖進行干預，保證患者的血容量正常（2）過敏反應：需要密切觀察患者有無過敏的情況，例如：發熱、呼吸困難、寒戰等，如果存在這樣的不良情況，需要立即停止治療，并給予吸氧干預，再選取地塞米松進行靜脈滴注，以改善過敏的情況（3）出血傾向：對于有出血傾向的患者，需要及時采用低分子肝素進行緩解，在干預的過程中，避免24h之后行肌肉注射或者是靜脈穿刺治療，以免黏膜和皮膚出血。

3 結論

通過多次的研究結果證實，對于病情發展至終末期腎病的患者來講，實施血液透析聯合灌流的方式進行治療，可以明顯的對患者的血液進行凈化作用，有效的清除血液當中的毒素物質，改善炎癥因子和其他毒素介質，從而保證患者的生存時間，提高治療的效果，保障患者的生命安全。同時，在血液透析和灌注治療期間，實施治療期間的有效護理，則可以提高患者的配合度，有效的預防不良情況的發生，這對于異常情況實施及時的救治，以提高治療的效果。

綜上所述，對于終末期腎病患者而言，實施血液透析聯合灌流方式在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫藥，2019（1）.

魏昌林.血液透析聯合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應用[J].醫學信息，2019（13）：109-110.

顧春艷.血液透析聯合灌流配合護理干預在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用[J].現代養生月刊，2018（12）.