兒童消化性潰瘍的規范治療

鄒森林

【中圖分類號】R725.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

兒童消化性潰瘍指的是兒童所患的胃及十二指腸慢性潰瘍，會影響兒童的身體發育，引起一系列癥狀，嚴重情況下可導致死亡。在我國，兒童消化性潰瘍以十二指腸潰瘍較為多見，下面就來介紹一下這種疾病以及它的規范化治療方法。

1 兒童消化性潰瘍的癥狀

處于不同年齡段的兒童，患消化性潰瘍的癥狀表現有很大差異。新生兒的發病時間大多在出生后24至48h之間，直接出現便血、嘔血和穿孔癥狀。嬰幼兒患消化性潰瘍的主要表現為食欲不振，便血、嘔血、貧血。學齡前兒童和學齡期兒童患消化性潰瘍最先出現腹痛癥狀，疼痛部位位于上腹部和臍周。年齡較大一些的兒童，會出現周期性和季節性腹痛，春秋季節高發。餐后疼痛加劇，1至2h左右消失，下次進餐加重。十二指腸潰瘍引起的腹痛大多出現在夜間，進食可緩解。除此之外，還會伴有嘔吐、惡心、泛酸、噯氣等并發癥狀。

經大量的臨床案例研究，將兒童消化性潰瘍分為了四類，分別是原發性急性潰瘍、亞急性潰瘍、慢性潰瘍和應激性潰瘍。

2 兒童消化性潰瘍的病因

2.1 飲食

長期吃辛辣刺激性食物，吃飯不仔細咀嚼，飯前生氣，飯后跑跳等都可引發胃炎，最終轉化為胃潰瘍。可見，從小培養孩子養成良好的飲食習慣是十分必要的。另外，家長吸煙導致兒童被動吸煙會損害其胃黏膜，引起膽汁反流，也會引發潰瘍。

2.2 胃酸

兒童的胃分泌物酸度較高，1歲內的嬰兒胃酸始終保持較高水平，4歲后酸度下降，但與成年人相比，總酸量以及游離鹽酸量仍然較高。過多的胃酸使兒童患消化性潰瘍的機率偏高。

2.3 精神因素

人的情緒變化會影響胃黏膜及其分泌，當人保持較好的精神狀態，情緒興奮時，胃黏膜會充血，運動加強，胃分泌增多。在情緒低落時，胃分泌減少，胃粘膜血液減少、蒼白，胃動力減弱。因此，長期受到精神和心理的應激創傷，可誘發消化性潰瘍，而很多精神性創傷都是在兒童時期出現的，可由此導致兒童消化性潰瘍。

2.4 藥物因素

部分藥物可引起急、慢性消化性潰瘍，如腎上腺皮質激素、非甾體類藥物等。如兒童從小患病，需要長期、大量服用藥物，可由此誘發消化性潰瘍。

2.5 感染因素

細菌和病毒感染可引起兒童消化性潰瘍。常見的有幽門螺桿菌感染，皰疹病毒I型感染等。不僅僅是兒童，成年人患消化性潰瘍的主要致病因素也是幽門螺桿菌感染。

2.6 遺傳因素

目前已經可以肯定，十二指腸潰瘍，消化性潰瘍I型多發性內分泌腺瘤癥是可以遺傳的。在兒童消化性潰瘍的病例中，有家族病史的病例占據了三分之一。

3 兒童消化性潰瘍的規范性治療

3.1 一般治療

確診后，需保證幼兒有充足的休息，避免劇烈活動，減少膽汁反流。進食以少食多餐為原則，減少胃酸和胃泌素的分泌，避免胃竇過度擴張。在將原本的三餐改為四至五餐的同時，還要增加食物中蛋白質、碳水化合物的含量，禁食油炸食物和刺激性食物，餐食需清淡。

3.2 藥物治療

藥物治療的原則主要是抑制胃酸分泌，強化胃黏膜的防御能力以及抗Hp感染。抑制胃酸的常用藥物有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、抗膽堿能制劑、G受體阻滯劑以及胃酸中和劑等。

常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，大量的臨床實踐顯示，雷尼替丁抑制胃酸，治療潰瘍的效果最佳，用法用量為3-5mg/kg，每日一次。質子泵抑制劑的作用是抑制壁細胞分泌膜內質子泵活性，常用藥物為奧美拉唑，治療消化性潰瘍效果顯著。常用的抗膽堿能制劑有阿托品、溴丙胺太林，但是這類藥物的副作用較大，不適合兒童服用。胃酸中和劑以胃舒平、胃達喜最為常用，主要作用為緩解消化性潰瘍的不適癥狀，促進潰瘍愈合。丙谷胺為G受體阻滯劑，在消化性潰瘍后期使用的藥物，起鞏固效果，抑制病情反復。

強化黏膜防御能力的藥物包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、呋喃唑酮、柱狀細胞穩定劑等。服用硫糖鋁能夠在潰瘍表面形成一層保護膜，避免胃酸侵蝕，促進潰瘍愈合，與H2受體拮抗劑的療效基本相同。枸櫞酸鉍鉀保護粘膜，隔離潰瘍，促進表皮生長，用法用量為6-8mg/kg，每日三次，4至6周一療程。呋喃唑酮能夠增強體內多巴胺的活性，而多巴胺具有抑制胃酸分泌的作用，保護胃黏膜。劑量為3-5mg/kg，每日三次。

最后的抗Hp感染常用藥物有替硝唑、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。

3.3 手術治療

兒童消化性潰瘍合并穿孔，出血量較多，持續性梗阻，長期藥物治療無效的情況下需要采取手術治療。目前可以選擇的手術主要有三種，首先是胃空腸吻合術，這種手術的遠期效果好，但有可能引起吻合口潰瘍。第二種是胃部分切除術，這種手術的危險性大，即便成功切除也容易導致兒童營養不良，影響身體發育，并發癥較多。迷走神經切除術聯合幽門成形術對兒童未來的成長發育影響小，效果好，臨床應用較多，但在術后有一定機率引起腹瀉。

結語

兒童消化性潰瘍會影響幼兒的正常飲食和身體發育，必須及時治療。目前臨床上可供選擇的藥物相對較多，癥狀嚴重的情況下也可選擇風險較低，并發癥較少的手術。治療的同時，還要加強預后保養，調整不良飲食習慣，避免疾病再生。