經(jīng)會陰超聲在女性尿道周圍病變中的應(yīng)用

黃海儀

【摘 要】目的：探討經(jīng)會陰超聲在女性尿道周圍病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：經(jīng)會陰超聲觀察80例女性在靜息狀態(tài)及Valsava動作下尿道及尿道周圍組織，總結(jié)正常女性尿道及尿道周圍病變的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)會陰超聲檢查可清晰顯示女性尿道及尿道周圍病變。80例女性中尿道正常者65例;尿道鈣化12例，表現(xiàn)為尿道內(nèi)可見高回聲或強回聲斑;尿道周圍囊腫2例，表現(xiàn)為尿道周圍可見類圓形無回聲區(qū)，與尿道不相通;尿道憩室1例，表現(xiàn)為在尿道周圍可見類圓形無回聲區(qū)，與尿道相通;結(jié)論：經(jīng)會陰超聲可顯示女性尿道并對女性尿道周圍病變進行診斷，對臨床診斷具有參考價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;尿道疾病;女性

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

經(jīng)會陰超聲可輔助臨床，對尿道周圍的多種病變，如尿道鈣化、憩室、囊腫、膿腫、尿道陰道痿等做出診斷，以往女性尿道及其周圍病變的診斷主要依靠臨床癥狀和實驗室檢查，少數(shù)可通過膀胱鏡進行檢查，但是臨床癥狀和實驗室檢查均缺乏特異性且不夠直觀，因此具有一定的局限性。應(yīng)用超聲作為一種影像學檢查方法，用于診斷女性尿道及周圍病變具有一定的創(chuàng)新性及獨特優(yōu)勢。目前常用的超聲檢查方法有經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查及經(jīng)陰道或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查，其中經(jīng)會陰超聲檢查因優(yōu)于另兩種檢查方法而日益受到重視[1-3]。因此，本研究擬探討女性尿道周圍不同病變的經(jīng)會陰超聲表現(xiàn)，以期用無創(chuàng)的影像學方法檢查及診斷女性尿道及其周圍病變，為臨床診斷及治療提供更多參考信息。

資料與方法

一 研究對象

隨機收集2017年1月至2018年12月在我院就診的女性患者80例，年齡22～60歲，平均43歲，其中無臨床癥狀者61例，有尿道癥狀患者19例，有尿道癥狀是指臨床出現(xiàn)尿頻尿急尿痛或壓力性尿失禁及陰道異常流液等。

二 儀器與方法

儀器：采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。GE Voluson730exper彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz。

檢查方法：患者取膀胱截石位，適當排空膀胱，一般估測膀胱尿量應(yīng)<50ml，檢查者首先在探頭上涂以較多量無菌耦合劑并覆以探頭套，然后在探頭套上涂較多量無菌耦合劑，使探頭與會陰緊密貼附，在正中矢狀切面顯示尿道的全程及尿道周圍組織，如發(fā)現(xiàn)尿道及尿道周圍組織病變后應(yīng)仔細觀察病灶的大小、形態(tài)、位置及與尿道的關(guān)系，然后在增加腹壓狀態(tài)（如最大Valsava動作后）下觀察尿道及病灶的大小、形態(tài)、位置及變化情況。在檢查的過程中必須始終保持探頭與會陰之間緊密貼附，防止兩者之間有空氣的干擾而影響圖像的質(zhì)量。

結(jié)果

80例女性患者的尿道及其周圍組織均得以清晰顯示。80例女性中，正常者65例，尿道鈣化12例，尿道周圍囊腫2例，尿道憩室1例。尿道及其周圍組織結(jié)構(gòu)的異常均可由經(jīng)會陰超聲發(fā)現(xiàn)并做出診斷。

正常尿道：經(jīng)會陰超聲檢查時，尿道位于恥骨聯(lián)合后上方及膀胱的下方，顯示為均勻一致縱向的低回聲帶，尿道內(nèi)口與膀胱相連（圖1）。

討論

女性尿道位于陰道前方，為弱回聲的細帶狀結(jié)構(gòu)，正常 長度約 40 mm，前后徑約 7～10 mm，左右徑約 8～11 cm。采用影像學檢查方法觀察女性尿道及其周圍病變具有直觀且定位準確的優(yōu)勢。目前，用于女性尿道及其周圍病變的影像學檢查方法主要有X射線、超聲和磁共振。X射線因其放射性和不能動態(tài)觀察而受到局限，磁共振因其價格昂貴和不能動態(tài)觀察亦不能廣泛開展，而超聲則以無創(chuàng)、可重復性、無射線和費用低廉等特點，相對X射線及磁共振有著一定的優(yōu)勢。因此，本研究擬總結(jié)女性尿道及其周圍病變的超聲表現(xiàn)，以期為臨床診斷及治療提供更多的參考信息。

目前常用的超聲檢查方法有經(jīng)腹壁超聲檢查、經(jīng)會陰超聲檢查及經(jīng)陰道或經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。采用經(jīng)腹超聲檢查時，容易受腹壁、骨骼、膀胱、腸道內(nèi)容物等的干擾，較難獲取清晰的尿道及尿道周圍組織的聲像。采用經(jīng)陰道或經(jīng)直腸超聲檢查時，由于探頭對尿道產(chǎn)生一定的壓迫而不易獲得準確和客觀的檢查結(jié)果。而經(jīng)會陰超聲檢查則可避免腹壁、骨骼、腸道內(nèi)容物等的干擾，保證了尿道及其周圍組織處于自然生理狀態(tài)，有利于獲取客觀、真實的超聲圖像。

本研究觀察80例女性中，正常者65例，尿道鈣化12例，尿道周圍囊腫2例，尿道憩室1例。正常者尿道均顯示為均勻一致縱向的低回聲帶，這一低回聲帶包括尿道黏膜、血管叢和尿道平滑肌，尿道及周圍未見異常回聲。尿道鈣化者由于尿道炎癥出現(xiàn)尿道黏膜層纖維鈣化，因此在尿道內(nèi)可見高回聲或強回聲斑，本研究12例尿道鈣化中8例患者伴有臨床尿道癥狀，因此超聲發(fā)現(xiàn)尿道鈣化對臨床診斷尿道炎癥具有參考意義。尿道周圍囊腫是由于尿道周圍腺體導管開口阻塞并形成與尿道不相通的囊狀結(jié)構(gòu)，既往臨床觸診是女性尿道旁囊腫最常用的檢查方法，目前超聲已成為尿道周圍囊腫的主要診斷方法之一，經(jīng)會陰超聲檢查可準確地進行尿道旁囊腫定位，測量囊腫的大小及了解囊內(nèi)容物，通過最大Valsava 動作觀察囊腫同尿道之間的關(guān)系，以期同尿道憩室進行鑒別。尿道憩室是局限性的尿道囊狀或管狀擴張，囊狀或管狀擴張和正常尿道有交通。尿道憩室的影像學診斷標準是在尿道旁發(fā)現(xiàn)與尿道相連通的囊性包塊。以往，尿道憩室的影像學檢查主要有經(jīng)陰道、尿道鏡檢查及核磁共振成像（MRI）、排尿式膀胱尿道造影（voiding Cystourethrography，VCUG）等方法，但上述檢查方法 在檢查過程中多會引起患者不適，且費用較貴，近年來有學者相繼報道超聲能有效診斷尿道憩室，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰超聲作為一種簡便無創(chuàng)的檢查方法能有效發(fā)現(xiàn)尿道憩室，并和尿道旁囊腫進行鑒別，從而為臨床治療提供有用信息。

總之，經(jīng)會陰超聲檢查不僅能夠清晰顯示尿道，同時還可對尿道及其周圍病變進行診斷，為臨床診斷及治療提供有價值的信息。

參考文獻

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