綜合護理措施對神經外科危重癥患者腸內營養護理及耐受性分析

謝春燕

【摘 要】目的：分析綜合護理對神經外科危重病人腸內營養及胃腸道耐受性的影響，為神經外科危重病人的營養護理方案提供參考。方法：以2017年1月至2018年10月在我院接受腸內營養治療的280例神經外科危重病人為研究對象。按組號順序，采用數字隨機表法分為對照組和觀察組，每組140例。兩組均給予常規基礎護理，觀察組在此基礎上給予綜合護理措施。比較2周前后兩組的營養指標（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）和不耐受反應率（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應激性潰瘍）。觀察兩組出院前護理滿意度，并進行比較。結果：（1）兩組間HB、STB、ALB無顯著性差異（P>0.05），2周后兩組HB、STB、ALB均低于對照組，但觀察組高于對照組。對照組與2周時ALB無顯著性差異（P>0.05）。觀察組ALB高于對照組;（2）觀察期內，觀察組胃腸道及消化系統不耐受率明顯低于對照組;（3）觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理措施能有效提高神經外科危重病人胃腸道和呼吸系統的耐受性，促進腸內營養供應效果，提高病人的護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】綜合護理措施;神經外科;危重癥患者;腸內營養護理;耐受性

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

神經外科重癥患者常面臨巨大的身體創傷、出血、昏迷等情況。大多數病人需要在重癥監護室治療。同時，配合鼻飼為腸道提供營養。胃腸道功能障礙會破壞人體正常的腸道菌群，容易發生胃腸道出血等不良反應。因此，重癥神經外科患者不能正常進食時，應給予鼻飼，為患者提供必要的腸內營養支持，降低治療過程中出現并發癥和不良反應的幾率，提高患者的治療效果和預后。我院提出危重病人腸內營養支持的臨床護理路徑，安全、經濟，符合病人的身體需要，保證腸內營養的平衡。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月在我院治療的神經外科危重癥患者行腸內營養供給的280例作為研究對象，根據入組順序編號，采用數字隨機表法將其分為對照組和觀察組，每組140例。對照組男78例，女72例，年齡（58.48±6.48）歲，原發疾病類型：顱腦外傷54例，腦出血41例，顱內腫瘤27例，腦積水11例，腦動脈瘤7例，入組時APACHEH評分（13.04±3.78）分。觀察組患者中男76例，女75例，年齡（58.52±6.56）歲，原發疾病類型：顱腦外傷51例，腦出血43例，顱內腫瘤24例，腦積水13例，腦動脈瘤9例，入組時APACHEH評分（13.11±3.74）分。兩組患者性別、年齡、原發疾病類型及入組時APACHEH評分比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規圍手術期護理，并喂以鼻胃管進行腸內營養。兩組均進行護理觀察2周。（1）對照組接受常規護理。（2）觀察組綜合護理措施：在對照組常規護理的基礎上，觀察組采取綜合護理措施，加強鼻飼前、中、后的護理。比較兩組在觀察期（嘔吐、反流、吸入、腹瀉、消化道出血、胃潴留、吸入性肺炎、應激）營養指標變化（血紅蛋白（HB）、血清總蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB））和不耐受反應率的變化潰瘍*）。觀察兩組出院前護理滿意度，并進行比較。

1.3 統計學方法

文中所得數據輸入SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用（）進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入組時、入組2周后營養指標變化比較

兩組患者入組時HB、STB、ALB比較差異均無統計學意義（P>0.05）;入組2周后，兩組患者HB、STB、ALB均較入組時下降，但觀察組患者高于對照組患者（P<0.05），對照組患者ALB入組時與2周后比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組ALB高于入組時及對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者觀察期內腸道及呼吸系統不耐受反應率比較

觀察組患者觀察期內胃腸道及消化系統不耐受率明顯低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

神經外科危重癥患者疾病特點使患者圍術期較易發生營養不良，積極予以主動營養治療可提高患者免疫力，提升患者抗感染的能力，促進患者術后康復效率和質量。不合并胃腸道疾病的神經外科危重癥患者胃腸道功能正常，營養支持的首選方法是腸內營養支持。做好神經外科危重癥患者腸內營養支持時的護理，是提高患者胃腸道耐受的重要措施。

本研究采用綜合護理措施對神經外科患者術后腸內營養支持進行護理。通過加強患者鼻飼前心理護理，緩解患者緊張、恐懼及擔憂導致的負性情緒，盡可能降低患者的應激反應導致的胃腸道不適。醫護人員共同根據患者的個體情況及病情制定腸內營養方案，使腸內營養方案符合患者病情，從生理病理角度選擇提高患者胃腸道耐受的腸內營養方案。同時加強對患者鼻飼過程中患者反應的觀察，及時調整鼻飼速度、營養液溫度、體位等，使患者感受舒適，利于營養液在胃腸道消化吸收。加強鼻飼管的護理，確保清潔、無菌、暢通，加強并發癥的預防及觀察，使并發癥在初期即等到有效控制。通過上述綜合護理措施，患者出現胃腸道及呼吸系統不耐受的并發癥率明顯低于常規護理組患者。

結論

綜上所述，綜合護理措施可有效提升神經外科危重癥患者胃腸道及呼吸系統的耐受性，促進腸內營養供給效果，提高患者對護理的滿意率，具有較高的臨床價值。

參考文獻

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