基于中醫(yī)理論淺析“虛不受補(bǔ)”

盧友仙

【中圖分類號(hào)】R221【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

現(xiàn)代人飲食污染、環(huán)境污染嚴(yán)重，生活節(jié)奏加快，亞健康問題普遍存在。出現(xiàn)納差、情緒低落、乏力、失眠、疲憊等癥狀，均為體虛之表現(xiàn)。加之人們生活水平的提高，對(duì)于阿膠、冬蟲夏草、人參等補(bǔ)氣之物胡亂使用，甚至濫用，補(bǔ)不得法、辯證不準(zhǔn)，造成“虛不受補(bǔ)”情況頻發(fā)，誘發(fā)一系列不良證實(shí)。《素問》云：“虛則補(bǔ)之”，但臨床上遇到的某些虛癥，有時(shí)因補(bǔ)法治療收不到預(yù)期的效果，隨之出現(xiàn)：納呆、腹脹、便溏、口苦、咽干、眼紅、多夢(mèng)等癥，即所謂的“虛不受補(bǔ)”。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)方面：

一 體質(zhì)問題

每個(gè)人的體質(zhì)各不相同，根據(jù)人體對(duì)溫涼藥物的敏感情況，可分為寒體（陽虛陰盛）和熱體（陰虛陽盛），若寒體者慎用熟地、黃精、玉竹、麥冬、天冬等滋補(bǔ)藥;熱性體者，慎用人參、鹿茸、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、淫羊藿等峻補(bǔ)藥類，否則易致口苦、咽痛、口干、眼紅、多夢(mèng)或鼻衄等癥[1]。

二 辯證問題

辯證論治是中醫(yī)的精髓，臨床癥候千變?nèi)f化，每多寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見、稍有疏忽、辯證失當(dāng)則用藥失治，可出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象，兩者用藥迥異，若陰源性血虛宜滋補(bǔ)陰血，忌用甘溫之品，藥如：熟地、白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草等，氣源性血虛宜益氣補(bǔ)血，慎用甘寒之藥，常用：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、大棗、當(dāng)歸、枸子、桂圓等，如果陰源性血虛證用甘溫之品，會(huì)導(dǎo)致口苦、咽干、眼紅等癥：反之，氣源性血虛證用甘寒之藥，會(huì)導(dǎo)致納減、腹脹、便溏等癥;又如臨床遇見患者夙有大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化、稍進(jìn)油膩之物則大便次數(shù)增多，飲食減少，面色萎黃，神疲乏力，此乃脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，兼見口若，咽痛、乳蛾紅腫、少寐多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈細(xì)弦、證屬肝腎陰虧，虛火上炎，此時(shí)若單純用滋陰降火法，會(huì)使腹脹、便溏益甚[2]。如果單純用健脾益氣法會(huì)使口苦、咽痛、乳蛾紅腫加重，臨床用藥必須根據(jù)病性，權(quán)衡輕重緩急，宜標(biāo)本兼顧，方能收到滿意療效。

三 配伍與劑量問題

方藥配伍是有一定原則，但并非一成不變，必須根據(jù)病性的變化，體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡的大小、性別的差異，以及方土習(xí)慣的不同，靈活的加減運(yùn)用。《素問》云：“勞者溫之，損者益之”《陰陽應(yīng)象（大倫）》云：“形不足者，溫之以氣”，？精不足者，補(bǔ)之以味，可見溫補(bǔ)法是治療虛損之大法，但溫補(bǔ)法必須溫而不燥，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有通，如補(bǔ)中益氣湯均有陳皮、茯苓。腎氣丸中澤瀉、茯苓。又如張景岳云：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陰得陽助而生化無窮，善補(bǔ)陰者，必須陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。如桂附八味丸，以陰陽協(xié)調(diào)而達(dá)到治療目的[3]。另外處方用藥必須兼顧脾胃用藥，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故諸虛互見，先建中土”，此乃臨床經(jīng)驗(yàn)之談，一般用藥在補(bǔ)劑中加健脾理氣藥，如：砂仁、白豆蔻、陳皮、茯苓、麥芽、可減少“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象。另外，久病體弱脾胃運(yùn)化乏力的患者，不能急于求功，慎用峻補(bǔ)，須用藥性緩和，劑量較弱的方劑長(zhǎng)期服用，使病漸愈。

四 脾胃虛弱問題

脾胃為后天根本，若胡亂使用補(bǔ)氣之物，未充分考慮自身脾胃情況，脾胃運(yùn)化功能較弱，胡亂蠻補(bǔ)、亂補(bǔ)，脾胃無法消化，造成虛不受補(bǔ)。據(jù)《素問·經(jīng)脈別論篇》記載：“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水津四布，五經(jīng)并行”可見，若患者脾胃功能虛弱，無法很好消化，胡亂使用滋陰補(bǔ)藥，可能誘發(fā)腹瀉、脘腹脹滿、納差等并發(fā)癥;胡亂使用補(bǔ)氣助陽藥物，則容易上火[4]。

五 虛實(shí)夾雜問題

一般來說，大部分人群都屬于虛實(shí)夾雜體質(zhì)，很少存在純虛病例;大多患者以虛癥為主，同時(shí)存在標(biāo)實(shí)執(zhí)之證，若一味給予補(bǔ)虛藥物治療，不僅無法發(fā)揮其藥物效果，長(zhǎng)期用藥甚至可能引起其他并發(fā)癥。因此，在補(bǔ)虛的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重于解決標(biāo)實(shí)證。臨床較為常見的標(biāo)實(shí)證，①為正氣虛弱，造成布化失常，引起食積、瘀血、痰飲等標(biāo)實(shí)癥狀，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)兼治標(biāo)本，若一味補(bǔ)虛，可能引起病情綿延，有閉門留寇之虞[5]。

六 肝木乘脾問題

若患者存在肝臟病變，使用補(bǔ)益無藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意“見肝之病，知肝傳脾”，指肝臟病變患者，由于肝失疏泄，可造成臟腑氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而對(duì)脾胃運(yùn)化功能造成影響，脾胃功能下降，引起脾胃虛弱，無法正常運(yùn)化食物、水液，長(zhǎng)期可引起飲食水谷的傳輸障礙、吸收障礙、運(yùn)化障礙。因此，患者在肝病基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)脾虛癥狀，如便溏、乏力、納差、腹部脹滿等，若此時(shí)，胡亂使用補(bǔ)益藥物，可能出現(xiàn)藥物雍滯中焦，加重病情，阻礙肝臟疏泄、脾胃運(yùn)化。對(duì)此，則需要注重于疏肝絡(luò)，調(diào)達(dá)肝氣，再合以補(bǔ)中益氣藥物，發(fā)揮藥效，提高治療效果。

七 真實(shí)假虛問題

在臨床中“真實(shí)假虛”病癥患者較為常見，即患者表現(xiàn)出虛弱假象，如腸胃積聚邪熱，熱結(jié)旁流，邪熱無出路、腹?jié)M硬痛，逼迫大腸、瀉下臭穢稀水。婦女淤血內(nèi)阻、小兒食積性腹瀉等，引起的崩漏下血均為假虛真實(shí);因此，若患者胡亂吃補(bǔ)益藥物，犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒，使邪氣更甚，如火上澆油，最終可造成病情惡化加重。因此，臨床治療中，應(yīng)首先辨明癥狀虛實(shí)，在予以治療，切勿胡亂補(bǔ)益，不僅不利于疾病治療，甚至影響患者健康。

八 小結(jié)

總而言之，“虛不受補(bǔ)”究其根本原因，皆因辯證不清所致，補(bǔ)而不當(dāng)或不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之誤補(bǔ)益疾。或因體質(zhì)問題，當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，未能正確用藥;或因配伍、用藥劑量不當(dāng)引起。臨床診治虛癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮，全面分析，以辨證論治為根本，正確鑒別明辨患者虛實(shí)癥狀，合理用藥，避免發(fā)生“虛不受補(bǔ)”情況，提高藥物治療效果。

參考文獻(xiàn)

熊乙霓，郭旭，陳明明.虛不受補(bǔ)芻議[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，050（002）：68-69.

劉涌濤，劉通強(qiáng)，石志超.名老中醫(yī)石志超教授從”內(nèi)暑”角度辨治虛不受補(bǔ)之虛勞患者臨床治療解析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：212-213.

魏云平，鄧楊春.從六經(jīng)傳變理論探”虛不受補(bǔ)”[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，20（2）：146-149.

蒙智森，唐光華，姜良鐸.姜良鐸教授從”伏邪”說辨治支氣管擴(kuò)張癥”虛不受補(bǔ)”狀態(tài)的學(xué)術(shù)思想[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，72（12）：455-456.

喻燦，王凌，李旭成，等.從重癥角度論”邪之所湊，其氣必虛”與”虛不受補(bǔ)”[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，17（6）：990-991.