腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的原因探討及護理

呂琴麗

【摘 要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，總結(jié)有效護理措施，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：隨機抽取我院98例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，抽取時間范圍為2017年1月-2019年4月，分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及整改。結(jié)果：98例患者均全部完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥患者7例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率是14.28%;7例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，自身因素占71.42%，其他因素占28.57%。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯優(yōu)勢，但仍有患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)前若充分評估患者狀況，術(shù)后有針對性的開展康復(fù)指導(dǎo)，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;原因;護理

【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是大多數(shù)闌尾炎患者治療疾病的首選方式，創(chuàng)傷較小，安全性較高。據(jù)醫(yī)學(xué)研究[1]顯示，隨著人們習(xí)慣及飲食的改變，患闌尾疾病的幾率逐漸增高，因此越來越被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。患者發(fā)病后會根據(jù)自身情況選擇適宜的治療方式，如直接采取手術(shù)方式切除闌尾，術(shù)后同時伴有傷口感染、腸粘連及闌尾殘端發(fā)生病變等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究目標為，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的原因，總結(jié)有效護理措施，現(xiàn)報道如下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院98例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，抽取時間范圍為2017年1月-2019年4月，分析術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，通過我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情研究并簽署相關(guān)知情同意書。排除合并嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙及嚴重基礎(chǔ)疾病患者等[2]。急性闌尾炎78例，慢性闌尾炎13例，闌尾周圍膿腫7例。患者中包括男（50例），女（48例），年齡為24-65歲，平均年齡（39.19±2.74）歲。所有患者均通過腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，符合手術(shù)指征。

1.2 方法

術(shù)前：每位患者均做好各項術(shù)前檢查，若指標符合即可安排手術(shù)，并告知患者及家屬手術(shù)情況及注意事項，并簽署手術(shù)相關(guān)同意書。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取仰臥的方式，使全身放松，并安排專業(yè)人員術(shù)中觀測患者各項身體指標，并做好相關(guān)記錄。

術(shù)中：醫(yī)護人員對患者需手術(shù)部位進行消毒，并準備好術(shù)中相關(guān)物品，對患者進行全身麻醉后開始手術(shù)，手術(shù)過程中若因患者局部病變造成周圍組織嚴重粘連且分粘困難或未能成功切除闌尾等，即可轉(zhuǎn)為開腹進行繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者炎癥情況留置引流管。

術(shù)后：患者治療后均采取抗生素消炎治療，并根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t檢驗與X2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

98例患者均全部完成手術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥患者7例，患者并發(fā)癥的發(fā)生率是14.28%，其中粘連性腸梗阻患者1例，占總發(fā)生率的14.28%，切口感染患者4例，占總發(fā)生率的57.14%，闌尾殘端瘺的患者2例，占總發(fā)生率的28.57%，出血1例，占總發(fā)生率的14.28%。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的原因探討

7例出現(xiàn)并發(fā)癥患者中，自身因素占71.42%，包括其他疾病有2例，占28.57%、自身結(jié)構(gòu)較異常的患者有3例，占42.85%;其他因素占28.57%，包括操作者由于經(jīng)驗不足，過程中緊張發(fā)生疏忽等的有1例，占14.28%、術(shù)前沒有充分了解患者的自身情況，手術(shù)指征不嚴格有1例，占14.28%。見表2。

3 并發(fā)癥的護理

3.1 粘連性腸梗阻：術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，若發(fā)生不全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者協(xié)助醫(yī)生進行術(shù)前準備。

3.2 切口感染：密切觀察體溫及切口情況，如體溫升高、切口脹痛、跳痛、紅腫、壓痛，遵醫(yī)囑予以抗生素抗感染治療，并抽出傷口膿液、拆除縫線、定期換藥，保持敷料清潔、干燥。

3.3 闌尾殘端瘺：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，保持切口清潔、干燥，勤換藥、加強營養(yǎng)支持。

3.4 出血：術(shù)后密切監(jiān)測患者血壓、腹痛腹脹情況及腹腔引流液的量及顏色，若短期內(nèi)引流量較大，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸血、補液，并做好緊急手術(shù)止血的準備。

4 討論

腹腔鏡下手術(shù)可以通過先進的數(shù)字攝像技術(shù)[3]，引導(dǎo)醫(yī)護人員對其操作，是一項微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可以預(yù)防部分并發(fā)癥，如微創(chuàng)手術(shù)時切口較小，恢復(fù)較快，隨之可以減少切口感染的并發(fā)癥發(fā)生;腹腔鏡下可以通過多種角度清洗膿液，術(shù)中膿液也可及時處理[4]，隨之可以減少術(shù)后腸因膿液的粘連;術(shù)中可以通過腹腔鏡的引導(dǎo)觀察周圍潛在的病變范圍，并及時處理。

對于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理，筆者認為：術(shù)前，對患者情況進行充分了解評估，并給患者及家屬耐心解釋該手術(shù)的優(yōu)勢及劣勢，取得患者及家屬同意并簽字;術(shù)中，醫(yī)護人員在手術(shù)過程中應(yīng)選擇專業(yè)人員進行操作，操作中隨時觀察患者生命體征，若有異常及時處理，且要謹慎操作;術(shù)后，嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)、按醫(yī)囑給藥、定期換藥。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯優(yōu)勢，術(shù)前充分評估、術(shù)中專業(yè)人員規(guī)范操作、術(shù)后護理得當(dāng)，能夠明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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