ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)

買迪那木木合塔爾 穆乃外爾尤努斯

【摘 要】目的：探討ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院收治的ICU膿毒血癥患者60例以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組用常規(guī)治療，觀察組加用胰島素強(qiáng)化治療，均做好護(hù)理干預(yù)。比較兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、低血糖率與病死率。結(jié)果：觀察組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05），低血糖率、病死率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療，積極做好護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，避免低血糖發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU膿毒血癥;胰島素強(qiáng)化治療;護(hù)理;低血糖率

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

膿毒血癥是臨床ICU科室常見疾病，主要是感染所致的嚴(yán)重全身炎性反應(yīng)綜合征，進(jìn)展后會(huì)誘發(fā)多器官功能障礙，死亡率極高[1]。從國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)膿毒血癥發(fā)病率有逐年升高趨勢，嚴(yán)重病患死亡率可達(dá)到50%[2]，為此盡量降低膿毒血癥患者死亡是重中之重。有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是膿毒血癥死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為此控制血糖十分必要。本次就ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2020年7月收治的ICU膿毒血癥患者60例以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。對照組：男18例、女12例;年齡35～82歲，均值（63.9±5.2）歲;感染部位包括肺部16例、腹部10例、其他4例。觀察組：男19例、女11例;年齡34～80歲，均值（63.5±5.6）歲;感染部位包括肺部15例、腹部10例、其他5例。兩組患者年齡、性別、感染部位比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規(guī)治療，觀察組加用胰島素強(qiáng)化治療，均做好護(hù)理干預(yù)。對照組常規(guī)治療方案為，當(dāng)血糖>12mmol/L，予以胰島素方案，控制血糖為10～12mmol/L，降到10mmol/L以下停用胰島素。觀察組予以胰島素強(qiáng)化治療方案，嚴(yán)格控制血糖于4.4～6.1mmol/L，將30～50u胰島素加入30～50ml生理鹽水配制為1u/ml鹽水，經(jīng)微量泵持續(xù)泵入，控制泵速3～10u/h。

對照組用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則加強(qiáng)胰島素強(qiáng)化治療方面的護(hù)理干預(yù)：（1）胰島素強(qiáng)化治療宣教：強(qiáng)化治療時(shí)需頻繁監(jiān)測末梢血糖，對于神志清晰患者可能會(huì)增加痛苦，也會(huì)導(dǎo)致家屬的誤解，為此積極做好宣教，告知胰島素強(qiáng)化治療方法、目的及注意事項(xiàng)，從而促進(jìn)他們做好配合。（2）合理調(diào)整胰島素泵入速度：胰島素強(qiáng)化治療的目標(biāo)為控制血糖4.4～6.1mmol/L，而并非將其控制在以往認(rèn)為的“可接受范圍”。為此，嚴(yán)格做好血糖監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)按時(shí)監(jiān)測的重要性，根據(jù)末梢血糖值對泵注速度進(jìn)行合理調(diào)整。除了參考末梢血糖值外，還要計(jì)算血糖增減速度，避免波動(dòng)劇烈，誘發(fā)低血糖發(fā)生。重視護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高他們的護(hù)理水平。（3）固定胰島素濃度配制方案：根據(jù)病情配制胰島素強(qiáng)化治療的濃度，一般為1ml液體含1u胰島素，如此可確保泵上速度值和胰島素泵入速度對應(yīng)，護(hù)理人員記錄報(bào)告中可直接換算調(diào)整泵速。同時(shí)，避免中性胰島素配制液過長時(shí)間應(yīng)用，保障了胰島素的效能。（4）做好低血糖預(yù)防護(hù)理：胰島素強(qiáng)化治療中低血糖是常見且易發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命安全，為此做好低血糖預(yù)防護(hù)理十分必要。叮囑護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者意識(shí)變化，讓他們從開始就執(zhí)行該方案，緊繃“嚴(yán)防低血糖”這根弦，按照醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，必要情況下可間隔20～30min測定1次末梢血糖。同時(shí)，外源性能量輸入時(shí)，避免增加或減少調(diào)整胰島素泵注速度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、低血糖率與病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對照組（P<0.05），低血糖率、病死率比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

膿毒血癥主要是感染所致，導(dǎo)致其抗調(diào)節(jié)激素與細(xì)胞因子分泌過度，糖分生成率高于糖清除率，最終誘發(fā)應(yīng)激性高血糖。近期研究[3]發(fā)現(xiàn)，ICU危重癥患者予以胰島素控制血糖，可降低ICU病死率，減少相應(yīng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為此，針對ICU膿毒血癥患者，有學(xué)者提出可予以強(qiáng)化胰島素方案治療，從而降低死亡。本次研究發(fā)現(xiàn)，胰島素強(qiáng)化治療ICU膿毒血癥患者，相比常規(guī)方案而言，積極做好護(hù)理干預(yù)，并不會(huì)增加低血糖率與死亡率，但可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，在一定程度上可以減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。同類研究[4]中也有類似報(bào)道，指出膿毒血癥患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療方案管理血糖水平，可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，減少死亡。但是，目前關(guān)于胰島素強(qiáng)化治療方案在國內(nèi)并無統(tǒng)一規(guī)范的定論，多數(shù)情況憑借經(jīng)驗(yàn)用藥，這就需要結(jié)合積極的護(hù)理進(jìn)行胰島素治療的調(diào)整。我院主要將血糖控制在4.4～6.1mmol/L為目標(biāo)，而且該目標(biāo)值并不會(huì)因患者有無糖尿病史而改變。但是從文獻(xiàn)與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種強(qiáng)化方案下，低血糖發(fā)生率較高，為此做好預(yù)防性護(hù)理十分必要，才能更好地避免低血糖發(fā)生，提高預(yù)后。綜上，ICU膿毒血癥患者胰島素強(qiáng)化治療，積極做好護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，避免低血糖發(fā)生，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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