TIPS術治療肝硬化門脈高壓癥患者圍手術期護理

張嬋 孫華玲

【摘 要】目的：分析TIPS手術治療肝硬化門脈高壓癥的圍術期護理措施及其效果。方法：在2019年2月到2020年2月期間以我院肝硬化門脈高壓癥患者100例作為案例。TIPS手術方式，為患者提供圍術期護理。判斷所有患者的預后結果。結果：100例患者均成功植入支架且構建分流通路。術后無肝性腦病、大量腹腔出血等風險發生。平均住院時間15.54d。術后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。結論：TIPS手術治療肝硬化門脈高壓癥患者的綜合療效優勢明顯，患者圍術期康復水平較好，整體干預效果突出，值得普及。

【關鍵詞】經頸靜脈肝內門體分流術;肝硬化門脈高壓癥;圍術期;護理措施

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）屬于治療肝硬化門脈高壓癥的重要方式，其可以對于伴有食道胃底曲張靜脈破裂而導致的上消化道患者達到理想的治療干預效果[1]-[2]。TIPS手術治療方式具備微創、安全以及少并發癥等優勢，其可以有效的降低門脈壓，患者對于手術方式的接受、認可程度更高，整體療效更加可靠且理想[3]-[4]。對此，本文以我院部分患者為例，探討TIPS手術對于肝硬化門脈高壓癥患者進行治療期間，圍手術期的護理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月到2020年2月期間以我院肝硬化門脈高壓癥患者100例作為案例。100例患者中男性患者61例，女性患者39例，年齡中位數51.24歲。100例患者中乙肝后肝硬化35例、丙肝后肝硬化21例，乙肝合并酒精肝硬化34例，酒精肝硬化10例。100例患者通過內科藥物治療后仍然反復出血患者65例。所有患者自愿接受TIPS手術治療

1.2 方法

TIPS手術方式：構建右側頸內靜脈入路，參照增強CT和肝靜脈、門脈系統構建三維重建圖片或間接門脈造影，采用右肝靜脈、肝段下腔靜脈作為穿刺點，穿刺門靜脈左右支，在證實穿刺到門脈分支之后，以正側位直接進行造影，測量壓力，采用彈簧鋼圈明膠海綿等實現對雙色胃冠狀靜脈，采用針對性球囊實現分流擴張（一般為8mm、60mm的耐高壓球囊）。上述操作完成后確保靜脈通暢，在穿刺點敷貼完成手術。

為患者提供圍術期護理，具體措施如下：1、術前。術前做好常規檢查。同時為患者提供心理護理，為患者介紹TIPS手術的優勢、流程以及配合重點。在患者出現焦慮情緒時及時列舉近期案例，強化患者的治療康復信心，促使患者可以以正確的心態面對手術;2、術中。在手術中做好對患者的體征檢測，在進入到手術室之后應當及時安慰與鼓勵患者，強化治療信心。同時在手術期間，在實行門靜脈穿刺與肝實質內通道擴張期間可能會存在強烈的疼痛感，此時應當及時以肢體語言，如握手，從而實現對患者情緒與疼痛的緩解;3、術后。術后做好體征檢測，尤其是術后平臥位24h，穿刺位置采用彈力繃帶包扎固定24h，觀察穿刺部位的局部滲血與腫脹情況。提供飲食護理，囑咐患者在術后1d多喝水，促使造影劑及時排出，之后飲食堅持以低蛋白、低鹽為主，禁忌煙酒。針對患者可能存在的并發癥，采取針對性護理。對于肝性腦病，術后需要注重大便、飲食情況，為患者提供石蠟灌腸，減少氨的形成，維持大便通暢，并采取積極的對癥治療。在分流道狹窄與閉塞方面，應當在出現征兆時及時做好超聲監測，如果出現支架不暢應當及時重新進行球囊擴張。對于出血癥狀，應當準確記錄患者的大便顏色、形狀以及量，觀察是否存在出血的癥狀，如果異常應當及時報告。

1.3 療效觀察

判斷所有患者的預后結果。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS19.0軟件完成數據的記錄分析與對比。數據錄入期間應用檢驗方式進行判斷，百分比數據應用X2檢驗，均數數據應用T值檢驗。數據所有操作均實行2次，在結果不一致時由多人進行處理。數據對比結果中P<0.05則代表有意義。

2 結果

100例患者均成功植入支架且構建分流通路。術后無肝性腦病、大量腹腔出血等風險發生。平均住院時間15.54d。術后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。

3 討論

TIPS屬于微創手術的典型代表，其具備安全、微創以及預后速度快等優勢，但是其本質上仍然屬于創傷性操作，很容易導致患者的情緒異常，從而導致手術進展受阻[5]。另外，有許多研究發現，在圍術期如果不采取有效的護理措施，很容易導致患者對疾病、手術方式形成錯誤的認知，從而導致不積極配合治療。另外，雖然TIPS具備較高的預后優勢，但是也存在一定并發癥風險，所以在術后借助有效的護理措施可以更好的控制并發癥，這也是提高患者綜合預后的關鍵。

本研究結果顯示，100例患者均成功植入支架且構建分流通路。術后無肝性腦病、大量腹腔出血等風險發生。平均住院時間15.54d。術后隨訪3個月癥狀明顯改善，門脈高壓癥緩解，腹水減少或消失。這一結果充分證明在TIPS手術治療期間采取有效的圍術期護理可以更好的提高患者的綜合預后水平，綜合應用價值較高。

綜上所述，TIPS手術治療肝硬化門脈高壓癥患者的綜合療效優勢明顯，患者圍術期康復水平較好，整體干預效果突出，值得普及。

參考文獻

徐征國，趙泳冰，劉恩，等.Tips治療肝硬化門靜脈高壓癥50例的回顧性分析[J].湖南中醫藥大學學報，2018，11（A1）：64-66.

周凡，趙倩，徐浩，等.TIPS聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化門靜脈高壓癥上消化道出血的Meta分析[J].臨床放射學雜志，2019，3（2）：344-345.

游玉峰，譚必勇，何小俊，等.PTIPS治療脾切除術后并發門靜脈血栓形成的門靜脈高壓癥患者安全性和效果分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：372-375.

楊帆，程黎娜，張玲娟，等.TIPS用于肝硬化門脈高壓對患者遠期預后的影響[J].肝臟，2019，14（8）：233-234.

鮑應軍，顧俊鵬，張海瀟，等.采用Viatorr支架行TIPS治療門靜脈高壓癥療效[J].中國介入影像與治療學，2019，16（1）：12-15.