治療性血細胞單采術中高凝狀態患者的護理及效果

張偉

【摘 要】目的：總結治療性血細胞單采術期間高凝狀態患者的護理方式及其效果。方法：在2019年1月到10月開展本次對比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進行對比研究。所有患者均接受血漿置換治療。在治療期間為患者提供相應的護理幫助。結果：40例患者的血常規結果顯示血紅蛋白水平與血細胞計數下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現針頭位移，4例出現低鈣血癥，3例出現穿刺血腫。所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。結論：治療性血細胞單采術期間高凝狀態的應用具備較高的臨床價值，可以有效提高患者的綜合康復水平，值得普及。

【關鍵詞】治療性血細胞單采術;高凝狀態;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

治療性血細胞單采術主要是借助分離或去除的方式促使患者的循環血液當中部分病理成分，從而達到最終的治療目的[1]-[2]。目前治療性血細胞單采術可有效應用于多種血液性疾病，尤其是一些因為血栓、血栓栓塞性疾病而導致的高凝狀態，可以采取治療性血細胞單采術達到理想的治療作用。但是，因為治療性血細胞單采術的特殊性，在治療期間必須采取有效的護理措施進行結合治療，從而保障患者的綜合預后水平[3]。對此，本文以我院部分患者為例，探討治療性血細胞單采術的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月到10月開展本次對比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進行對比研究。所有患者均接受血漿置換治療。40例患者中男性患者25例，年齡中位數38.64歲。所有患者總共接受血細胞單采術治療79次。

1.2 方法

采用COBESpectra6.1血細胞分離機和配套的管路，白細胞去除時選擇WBC/MNC程序，紅細胞、血漿置換以及血小板取出的程序采用RBCX、TPE、ELP程序。檢測分離前后需要做好生化檢驗、凝血常規、血常規等檢查，同時觀察儀器設備是否報警，如凝血、低壓、穿刺出血等。

基于患者的治療過程，采取針對性護理措施：1、術前護理。在術前1d做好對患者病情和治療狀況的評估，同時做好血常規、生命體征、止血功能等測定，同時評估患者的一般狀況以及血管條件。如果患者屬于高凝狀態，則需要在手術期間做好不良反應的預先性準備;2、血管通路選擇。構建良好的血管通路是保障手術操作順利完成。普遍而言是應用雙臂粗直且彈性較好的淺深靜脈進行穿刺。出血管道應當以較好的一側為主，保障采血的流暢性。在股靜脈穿刺之前，需要做好預先準備，做好頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管處理。對于部分高凝狀態患者，采集期間做好低壓報警和管路凝血的處理，對于穿刺部位如果需要更改必須在分離后進行;3、抗凝劑使用。抗凝劑常規采用血液保存液滿足基礎的分離需求，肝素抗凝期間需要應用在肝腎功能衰竭或者是低鈣血癥的患者。對于枸櫞酸中毒這一問題，一方面可以在采集之前做好預先肝素靜脈和皮下注射的處理。另一方面在肝素需要提前做好管路的預沖;4、術中管路護理。穿刺之后原則上不移動軀體，指導患者保持一個固定的體位，固定管路，對于不容易配合的患者，可以適當增加固定盒。在手術中需要大小便患者需要在床上排便。手術期間間隔20min做好患者穿刺部位的觀察，出血時及時處理，必要情況下可以拔針更換體位;5、采血端壓力低。儀器設備在出現低壓報警后，需要及時檢查針頭阻塞、位移等情況，如果明確為穿刺針在血管中可以適當抬高床頭，在穿刺點的上放袖帶加壓或指導患者握拳加壓。對于白細胞快速提升以及高球蛋白血癥患者，可以提升抗凝劑的使用量或更改肝素抗凝方式，預防凝血癥狀的發生;6、術后。術后需要做好體征監測，做好血壓與心率的變化監測，及時復查血常規、肝腎功能以及凝血功能，密切觀察貧血癥狀與出血跡象，異常時及時處理。

1.3 評判標準

總結所有患者的預后結局。

2 結果

40例患者的血常規結果顯示血紅蛋白水平與血細胞計數下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現針頭位移，4例出現低鈣血癥，3例出現穿刺血腫。所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。

3 討論

近些年治療性血細胞成分單采已經被廣泛應用于高白細胞白血病、骨髓增值性疾病以及多發性骨髓瘤，其屬于大多數難治性疾病與重癥疾病的有效治療措施[4]。高凝狀態和血管的血小板、細胞、凝血與抗凝纖溶等多系統存在較高關聯性，紅細胞的變異與可塑性會隨之降低，同時還會形成一個高凝狀態，促使患者的血液狀態發生改變。臨床中對于治療性血細胞單采術患者，在治療過程中需要基于患者的實際情況采取針對性護理措施，這也是保障治療綜合效益的關鍵。

本研究結果表明，所有患者通過對癥治療后癥狀緩解，整個采集過程順利完成。這一結果充分證明治療性血細胞單采術期間高凝狀態患者采取有效護理措施具備較高價值，可以更好的保障單采的治療可以順利完成，提高患者的綜合預后水平。

綜上所述，治療性血細胞單采術期間高凝狀態的應用具備較高的臨床價值，可以有效提高患者的綜合康復水平，值得普及。

參考文獻

劉萍，吳小云，望開森.支持性心理護理結合康復護理對乳腺癌根治術后感染及血液高凝狀態的干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（3）：99-102.

李丹，徐萌，孫冬梅.探討術中護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國保健營養，2018，28（5）：170-171.

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田鳳琴.綜合護理干預對腹腔鏡胃癌術患者術后高凝狀態的影響分析[J].中外醫學研究，2019，17（7）：141-142.