1例重癥肌無力合并重癥肺炎患兒的護理

馬麗華

【摘 要】總結一例重癥肌無力合并重癥肺炎患兒護理。對患兒進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，纖支鏡下吸痰及肺部灌洗，病情觀察，用藥護理，心理護理。患兒病情得到有效控制，康復出院。

【關鍵詞】重癥肌無力;重癥肺炎;呼吸機;纖支鏡;護理

【中圖分類號】R746.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

重癥肌無力（MG）是乙酰膽堿受體抗體介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。MG患者在病程中可急驟發生呼吸無力，以致不能維持換氣功能時，即稱危象。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。兩者同時存在，生命受到威脅的風險大大加深。我科于2019年01月16日收治一例重癥肌無力合并重癥肺炎的患兒，通過應用呼吸機輔助呼吸治療，纖支鏡下吸痰及肺泡灌洗，療效顯著，通過重癥監護及重癥護理，個性化護理，細心的病情觀察，患兒好轉出院。現將護理經驗總結如下：

1 病歷介紹

患兒，男性，10歲。因“確診重癥肌無力8年余，加重10余天，咳嗽，發熱2天”于2019年01月16日輪椅送入院。入院查體：體溫40℃，脈搏166次/分，呼吸38次/分，血壓100/81mmHg;神志清，精神反應差，呼吸促、呼吸費力，吸氣三凹征陽性，咳嗽、有痰，無力咳痰，左肺呼吸音減弱，四肢肌力減退，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級。入院后予重癥監護、重癥護理、心電監護、指脈氧檢測，供氧，哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染，口服溴吡斯的明片，靜脈用人免疫球蛋白，霧化吸入，護胃，退熱，補液等對癥支持治療。2019年01月20日，患兒出現重癥肌無力危象，突然心率、血氧下降，心率30次/分，呼吸5次/分，血氧20%，口唇、顏面、四肢發紺，立即于氣管插管、連接呼吸機輔助呼吸。01月21日予纖支鏡下吸痰及肺泡灌洗，連續三天行纖支鏡吸痰及肺泡灌洗。住院第12日，患兒康復出院。

2 護理

2.1 心理護理

患者為一名孩子，年紀輕輕需承擔如此大的病痛，因在重癥病房住院，離開家人陪伴，時常會悄悄摸眼淚，心里是無助，恐懼，易煩躁，抗拒治療護理的。這時需要用我們的愛心、耐心、責任心、細心給予患兒溫暖的護理。每天在特定時間段安排其父母探視，使其時常得到父母的鼓勵。從家人那得知，當時是上學期間，患兒在學校是班級班長，學習成績也很優秀。患兒擔心住院影響學習功課。因此開導他積極配合治療，做個堅強的孩子，爭取早日好轉出院，老師和同學們都期盼班長你早日回去管理好整個班級呢，你那么聰明，回校后有老師和同學們幫助你補課，相信你能將學習跟上的。在氣管插管，呼吸機輔助呼吸期間，患兒因無法用語言溝通，我們會貼心給他準備紙和筆。同時個家屬講解疾病的誘因，治療、護理，病情變化情況，得到患兒、家屬積極配合，增加患兒。家屬戰勝疾病的信心。

2.2 一般護理

保持環境的安靜，干凈、整潔，舒適，保持適宜的溫濕度。治療、護理集中。晚上無護理操作時，關大燈，開床頭小燈，避免強光刺激，影響患兒的睡眠。在床頭點電蚊香液、驅蚊。

做好患兒的生活護理，六潔到位，做好口腔護理。做好防跌倒墜床，防管道脫落護理，定時協助翻身、拍背，做好防壓瘡護理，上氣墊床，減輕摩擦力及剪切力。每天檢查患兒肌力情況，鼓勵在床上活動四肢肢體，以不感到疲勞為宜。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 患兒予2019年01月20日突然出現呼吸機麻痹，心率、血氧下降，心率30次/分，呼吸5次/分，血氧20%，口唇，四肢發紺，立即搶救，配合醫生氣管插管，呼吸機輔助呼吸。落實呼吸機管路相關護理，保持呼吸通暢，防管道脫落，加強氣道濕化，及時處理呼吸機報警，觀察通氣效果。插管會增加患兒的不適感，遵醫囑予適當鎮靜。

2.3.2 根據氣管導管的大小型號，連接相對應的密閉式吸痰管，72小時更換一條。密閉式吸痰管原則強，減少因吸痰導致的管路漏氣，方便精確進行淺部吸痰。深部吸痰管插入氣道，觸及支氣管，刺激支氣管樹，導致氣管痙攣或狹窄，易引起患者嗆咳[1]。易導致氣管導管脫落。淺部吸痰，吸痰管插入的深度，可以避免吸痰管前端吸孔對氣道粘膜的損傷，降低粘膜出血[2]。有研究表明，淺部吸痰法可達到深層吸痰法相同的效果，并未造成痰液殘留等不良后果[3]。因此我們根據氣管的刻度及密閉式吸痰管的刻度，吸痰時，使吸痰管剛好到達氣管導管末端，再根據吸痰標準行淺部吸痰。減輕深度吸痰帶來的不良后果，增加患者的舒適感。

2.3.3 纖支鏡肺泡灌洗術護理做好術前、術中、術后護理。術前應注意做好心理護理，禁食，備用物等。用作灌洗液的生理鹽水需加溫至37℃，避免寒冷刺激氣道而引起患者嗆咳及氣道痙攣[4]。術中密切觀察患兒意識、生命征，指脈氧情況，發現異常，及時配合醫生處理。經三次肺泡灌洗后，聯合正性肌力、抗感染治療，患兒能順利拔管。

2.4 用藥觀察

患兒因高熱，予靜滴萘普生鈉，用藥后密切觀察體溫變化，觀察有無皮膚瘙癢，耳鳴，視力模糊等不良反應。患兒未出現不良反應。另外，在輸萘普生鈉降溫的同時，最好不用冰袋物理降溫。因萘普生鈉是使人出汗，加快散熱而退燒，而冰袋則抑制出汗。聯合用藥，注意配伍禁忌。使用人免疫球蛋白，因是生物制品，需放冰箱保鮮層保存，靜滴前20分鐘拿出。口服正性肌力藥物，按醫囑準時、準量，送藥到口。

2.5 病情觀察

密切觀察生命體征，意識狀態，體溫變化。觀察有無呼吸困難、瞳孔縮小、汗多、唾液分泌物增多等重癥肌無力危象。準確記錄出入量，觀察有無心力衰竭、肺性腦病表現。

2.6 出院指導

注意生活規律，勞逸結合。預防感染，保持精神愉快，避免不良精神刺激。遵醫囑用藥，忌隨意加減及更改藥物，定期復查，如有不適，及時就診。

參考文獻

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周偉.極低出生體質量兒喂養不耐受的預防和處理[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（18）：1463-1465.

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