改良局麻法在腫瘤患者傳統PICC穿刺中的應用

張紅

【摘 要】目的：探討2%利多卡因聯合阿托品濕敷在傳統PICC穿刺中鎮痛效果。方法：將40例患者使用傳統PICC穿刺，按隨機數字表隨機分為實驗組和對照組各20例。兩組均按PICC操作程序，進行靜脈穿刺。對照組：為傳統PICC操作穿刺，無麻醉止痛藥的使用;實驗組：區別于對照組的是在建立無菌區后，使用2%鹽酸利多卡因注射液4ml聯合硫酸阿托品注射液1ml浸濕紗布濕敷準備穿刺位置3分鐘，讓患者使用無需置管的手握著臺式血壓計氣囊，自然平放，觀看患者置管過程中的疼痛情況。結果：兩組疼痛程度比較有顯著差異（P<0.001）。結論：通過在傳統PICC穿刺中使用2%利多卡因注射液聯合阿托品注射液局部濕敷，起到了緩解患者置管中的疼痛，增加患者的舒適度，提高PICC置管成功率。

【關鍵詞】利多卡因，腫瘤，外周靜脈置入中心靜脈導管

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

隨著醫學科技不斷進步，人們生活質量水平的不斷提高，疼痛管理日益受到重視。世界衛生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”，對疼痛的研究越來越被重視[1-2]。近年來，經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）被廣泛應用于臨床[3]。PICC已成為腫瘤患者化療用藥首選靜脈通道，已被廣泛用于臨床需要反復靜脈化療的腫瘤患者。PICC置管屬于有創操作，置管過程中存在一定的穿刺疼痛。傳統PICC置管使用14G穿刺針，PICC穿刺時疼痛感明顯，無麻醉止痛藥物的使用，患者對靜脈穿刺時的疼痛非常敏感。疼痛可致血管痙攣致送管困難，管腔縮小與血管壁間摩擦力增加，置管阻力增加是導致穿刺失敗、病人痛苦的重要原因[4-5]。為減輕患者穿刺時的疼痛感，提高患者舒適度和置管成功率。現將我院2019年4月～11月對腫瘤病人接受傳統PICC穿刺的患者，使用2%利多卡因聯合阿托品濕敷鎮痛，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～11月我院需要行傳統PICC置管的腫瘤患者40例，男性29例，女性11例，年齡31～80歲，其中，食管癌12例，胃癌10例，腸癌8例，肺癌6例，卵巢癌2例，宮頸癌2例。按隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組，各20例。兩組性別、年齡、疾病種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者意識清楚，反應清晰，無溝通障礙，疼痛感知正常患者。

1.2 方法

兩組均選用美國巴德三向瓣膜4Fr的PICC導管，使用2%鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司）4ml聯合硫酸阿托品注射液（上海禾豐制藥有限公司）1ml浸濕紗布（紹光振德醫用敷料有限公司），穿刺針為PICC14G穿刺專用針。實驗組選擇在建立無菌區后，使用2%鹽酸利多卡因注射液4ml聯合硫酸阿托品注射液1ml浸濕紗布濕敷準備穿刺位置3分鐘后穿刺。對照組不使用局麻藥止痛，建立無菌區后直接穿刺，其他操作同實驗組。

1.3 觀察指標

1.3.1 置管過程中使用心電監護儀監測患者心率、血壓變化判斷患者緊張程度;

1.3.2 患者置管疼痛評估

1）置管中疼痛測量方法[6]：用臺式血壓計整個袖帶充滿氣，讓病人握住氣囊，穿刺時，疼痛患者就會用力握氣囊，此時觀察血壓計水銀柱所指刻度數值。不同疼痛程度所代表的數字：0mmHg=無痛，1-2mmHg=輕度疼痛，3-5mmHg=中度疼痛，6-20mmHg=重度疼痛。

2）置管完成后，使用NRS疼痛評分表讓患者回憶整個置管過程中疼痛評分，記錄匯總。

1.3.3 PICC置管成功率

一次性穿刺進入血管、穿刺部位無血腫、送管順利則為成功，否則為失敗（包括因穿刺不到位、退針、穿透血管等）。

1.4 統計學方法1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件包處理數據，兩組計量資料采用t檢驗比較，兩組計數資料采用卡方檢驗比較，p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度的比較見下表

3 討論

此研究使用2%鹽酸利多卡因注射液聯合硫酸阿托品注射液濕敷穿刺點3min后行PICC穿刺靜脈時的疼痛比傳統PICC穿刺作用好。要求無痛治療是患者的權利[7]，目前臨床上傳統PICC置管患者一般不予鎮痛處理，而塞丁格（MST）技術與B超引導結合MST技術PICC置管患者則常規給予2%利多卡因局部麻醉。傳統穿刺使用14G粗針頭與皮膚表面的接觸點面積較大，對組織的切割和損傷較重，刺激強度大，靜脈穿刺時患者對疼痛感覺非常敏感[8]。疼痛可導致血管痙攣致送管困難，影響置管成功率。利多卡因對皮膚、黏膜穿透力強，是一種酰胺類局部麻醉藥，能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉劑[9-10]。麻醉中聯合阿托品可以解除血管痙攣，改善微血管循環，縮短濕敷的時間。在傳統PICC穿刺中使用2%利多卡因注射液聯合阿托品注射液局部濕敷，起到了緩解患者置管中的疼痛，增加患者的舒適度，提高PICC置管成功率的作用，為臨床提供一定的參考。因此，需在傳統PICC置管中探討一種無痛的PICC穿刺方法，既能減輕患者痛苦，又能保證送管順利，提高置管成功率，同時提高患者置管依從性，消除了以往由于穿刺疼痛給患者造成心理上的負擔，滿足患者對健康、舒適的要求，更是體現了現代護理走向人文關懷理念的宗旨。

參考文獻

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