圈套器冷切除術在結直腸小息肉中的應用效果

王柱英 王文明

【摘 要】目的：探討圈套器冷切除術在結直腸息肉中的應用效果;方法：對比分析使用圈套器冷切除術33例（觀察組）和使用電凝切除術59例（對照組）在結直腸息肉術中的情況;結果：觀察組與對照組比較，使用圈套器冷切除術并發癥少;不良反應低;手術時間短（p<0.05）;結論：在結直腸息肉術中使用圈套器冷切除術法切除小息肉（3～10mm）較傳統電凝切除術效果滿意，安全性高。

【關鍵詞】圈套器冷切除術;并發癥及術后綜合征。

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

我院消化內鏡中心每年進行結直腸息肉術的患者大約500例左右，大部分患者都用傳統電凝切除術，而部分患者采用通過簡單靈活的圈套器冷切除術，本文對最近5個月手術進行了總結分析，結果如下：

1 對象和方法

1.1 對象 患者均為來我科進行結直腸息肉術的患者，收集病例92例。使用圈套器冷切除術33例（男性17、女性16）為觀察組，年齡19～80歲（平均47.6），傳統電凝切除術患者59例（男性33、女性26）為對照組，年齡19～81歲（平均48.9）。

1.2 方法 觀察組及對照組息肉均為小息肉（3～10mm），手術醫師為20年臨床經驗的同一人，觀察組使用圈套器冷切除術;對照組為傳統電凝切除術;對其并發癥出血、穿孔及術后綜合征腹痛、腹脹、腹瀉、便秘，感染等進行統計;以術中出血息肉數/總息肉數×100%記為術中出血率，其中術中出血是指息肉切除后創面出現需要干預止血的出血。

1.3 資料統計 使用SPSS19.0進行統計分析，進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者年齡分別為（44.9±15.1，45.1±15.0）（p>0.05）、性別組成（χ2=0.17）（p>0.05）無顯著差異。

2.2 手術成功率 使用圈套器冷切除術的33例觀察組手術成功率100%。

2.3 觀察組和對照組效果的比較

2.3.1 患者滿意度比較 雖然兩組間差別不明顯，無統計學意義，但是觀察組滿意度達100.0%（33，33），而對照組只有98.3%（59，58）。

2.3.2 觀察組與對照組發生術中并發癥的比較，觀察組33例患者中息肉總數為86個，對照組59例患者中息肉總數為163個，2組穿孔均未發生穿孔，發生率均為0%;術中即時性出血發生數分別為觀察組（86，2）、對照組（163，16），2組間比較有統計學意義（χ2=4.17）（p<0.05）。

2.3.3 在觀察組和對照組患者發生術后綜合征率的比較，兩組間差別不是很明顯，無統計學意義（χ2=0.55，p>0.05），但是觀察組只有9.1%，而對照組15.3%。見表1。

2.4 對照組和觀察組治療時間比較，分別為16～33分鐘（，25.7±11.1）和27～41分鐘（，36.8±10.9），觀察組時間明顯短于對照組，兩組間差異明顯（t=4.65，p<0.05）。

3 討論

本文中使用圈套器冷切除術的33例觀察組手術成功率100%，說明冷切除并不比傳統電凝切除術差。患者滿意度比較傳統電凝切除術98.3%（59，58）有一例因術后感染發熱而有情緒表示不滿意，但是觀察組滿意度達100.0%（33，33）。

腸息肉對于直徑 小于 5 mm 的小息肉，多采用活檢鉗鉗除 ，大于1 cm 的息肉多采用高頻電切的方式切除[1]。本文中，兩組患者息肉直徑范圍是 3 ～ 10 mm。由于息肉相對較小，術中穿孔幾乎不會發生，本次觀察的92例患者均未發生穿孔。息肉切除術中少量毛細血管滲血一般不處理，超過 1 min 以上出血時，必須采取干預措施。圈套器冷切除術中的即時性出血，是圈套器對胃黏膜的機械性切割所引起，主要為毛細血管滲血，凝血供能正常的患者，大多數均會自行凝血。本文中圈套器冷切除術中即時性出血發生數為（86，2）2.3%，這與既往報道冷切除術中出血率（ 0. 0% ～ 5. 7% ） 相符[2-5]、電凝切除術為（163，16）9.8%，兩者間比較有統計學意義（χ2=4.17）（p<0.05），這說明圈套器冷切除術較電凝切除術在避免術中即時出血方面存在優勢。

在觀察組和對照組患者發生術后綜合征率的比較，兩組間差別不是很明顯，無統計學意義（χ2=0.55，p>0.05），但是術后綜合征發生率觀察組只有9.1%，而對照組15.3%。

圈套器冷切除術和電凝切除術治療時間比較，分別為25.7±11.1和36.8±10.9，觀察組時間明顯短于對照組，這與既往報道冷切除術時間相符[6]，兩組間有差異（t=4.65，p<0.05），觀察組手術時間短，患者痛苦少，更容易被患者接受。

綜上所述，內鏡下冷圈套切除在手術的過程中不需要高頻電流，無熱量產生，需要的條件相對簡單，操作時間更短，患者滿意度高，是一種安全、有效、實用的治療方法[7]。

參考文獻

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