不同角度進針對皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應發生的影響研究

伍廷平 王玲

【摘 要】目的：探究不同角度進針對皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應發生的影響。方法：選取2018年6月1日至2020年6月30日時間段內我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素鈣冠心病患者246例，依據皮下注射的角度不同將其分為兩組，即研究組與對照組各123例患者。對照組使用常規皮下注射方式，研究組采用垂直皺褶皮下注射方式，觀察兩組注射后的VAS疼痛評分及不良反應情況。結果：研究組患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），研究組不良反應發生率小于對照組（P<0.05）。結論：行低分子肝素鈣皮下注射時采用垂直皺褶方式能緩解患者的疼痛，降低不良反應發生率，可在臨床治療中應用推廣。

【關鍵詞】不同角度進針;皮下注射;低分子肝素鈣;穿刺部位;不良反應

【中圖分類號】R541.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

在臨床治療中低分子肝素鈣的主要作用為預防及治療血栓栓塞類型病癥，其臨床特點為應用操作方便、無需對凝血四項指標監測、皮下出血率較低以及血小板數量降低發生率低等[1]。在治療過程中，給予冠心病性皮下注射低分子肝素鈣極易產生不良反應如皮下血腫、淤血以及硬結等[2]。本次研究主要探究不同角度進針對皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應發生影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月1日至2020年6月30日時間段內我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素鈣冠心病患者246例，依據皮下注射的角度不同將其分為兩組，即研究組與對照組各123例患者。

對照組患者中男性68例，女性55例，年齡43～74歲，平均（58.2±3.4）歲，病癥：50例心肌梗塞、73例不穩定型心絞痛;研究組患者中男性71例，女性52例，年齡44～72歲，平均（57.3±4.3）歲，病癥：48例心肌梗塞、75例不穩定型心絞痛。兩組臨床基礎資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射材料。兩組患者均應用同廠家同批號的注射器（江蘇康進醫療器材有限公司，規格1ml，針頭類型41/2），低分子量肝素鈣注射液（商品名：尤尼舒，批準文號：國藥準字H20010300，規格：1ml，5000IU），注射前需用1ml無菌注射用水溶解稀釋[3-4]。

1.2.2 對照組注射角度。給予研究組患者行常規皮下注射方式，選取臍5cm上下位置、10cm左右范圍之內（排除外臍周1cm范圍），腹壁皮膚消毒處置后，醫生左手拇指、食指繃緊患者皮膚，注射器用右手持拿，針栓用食指固定，針頭斜切面朝上，并與患者腹壁皮膚成30～40。角，迅速將針頭針梗的一半或者三分之二斜刺入患者皮下。將藥液緩慢注入，拔針后立即用棉簽按壓穿刺位置3～5min，力道以患者腹壁皮膚下陷1cm為佳。

1.2.3 研究組注射角度。給予研究組患者垂直皺褶法，皮下注射位置為臍5cm上下位置、10cm左右范圍之內（排除外臍周1cm范圍），腹壁皮膚消毒處置后，醫生需用左手拇指及食指捏起患者的腹壁皮膚形成皺褶狀，注射器用右手持拿，并在形成褶皺處的最高點垂直向進針，依據患者胖瘦程度選擇針梗深度，1cm左右為佳，回抽無回血后將注射液緩慢注入，需注意在推注過程中要保持患者腹壁皮膚褶皺，后按垂直進針角度拔針，立即用無菌棉簽按壓，時間3～5min為宜，力道以患者腹壁皮膚下陷1cm為佳，并施行心理疏導，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價并統計兩組患者皮下注射的疼痛程度。在患者注射后的2h、12h的兩個時間點采用視覺模擬評分（VAS）進行評價。即在白紙上畫10cm直線，0為無痛，10為劇痛，1cm代表1分，總分為10分。患者可依據自身疼痛程度進行標注，并詳細記錄。

1.3.2 觀察并記錄兩組患者不良反應發生情況。每12h觀察患者的不良反應，即檢查患者有無出現皮下瘀斑、硬結、皮下出血現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0對所得數據分析比對，其中（%）代表計數以X2檢測;（）代表計量以T檢測，均當P<0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮下注射的VAS疼痛評分

3 討論

皮下注射低分子肝素鈣的位置一般為腹壁臍外周，因此位置操作比較方便，肌肉組織疏松，脂肪層厚實，具有較為豐富的淋巴管及血管，便于機體對藥物的吸收與滲透，但皮下注射的穿刺位置極易出現局部皮下出血現象。究其原因可能針頭、針尖附著藥液，行皮下注射時對穿刺位置的毛細血管造成損傷，致使皮下出血。本次研究主要對不同角度進針對皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應發生的影響，臨床研究效果甚佳，從表2的研究結果顯示：研究組瘀斑、硬結、皮下出血的發生率均小于對照組（P<0.05），表明采用垂直褶皺皮下注射方式能明顯降低患者不良反應發生率。相關臨床研究顯示行皮下注射低分子肝素鈣的患者出現皮下出血的現象也與按壓時間有關，按壓時間以5min為宜，可有效降低不良反應發生率。相關臨床研究表明以不同角度行皮下注射低分子肝素鈣患者的疼痛程度存在較大的差異，從表1的研究結果顯示：研究組患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05），研究組的疼痛程度小于對照組，表明采用垂直褶皺方式患者自覺疼痛程度小于常規注射方式。

綜上所述，行低分子肝素鈣皮下注射時采用垂直皺褶方式能緩解患者的疼痛，降低不良反應發生率，可在臨床治療中應用推廣。

參考文獻

李燕，許秀芳，吳小艷，等.低分子肝素兩種皮下注射方法不良反應的對照研究[J].介入放射學雜志，2018，27（1）：83-86.

蔣媛，史桂玲，張惠娟，等.1例低分子肝素鈣誘導血小板減少癥的藥學監護[J].醫藥導報，2017，36（4）：406-409.