施慧達治療COPD合并高血壓患者的臨床研究

楊秋虹 柯華 陳維永

【摘 要】目的：觀察苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的臨床療效。方法：選取患者100例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予施慧達，對照組給予硝苯地平緩釋片，兩組均連續(xù)治療4周。兩組患者治療前后檢測肺功能，記錄血壓改善情況和療效。結(jié)果：治療前后兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的血壓水平較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者的改善程度更為明顯，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：應用苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸左旋氨氯地平;COPD;高血壓;肺功能;療效分析

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

心血管疾病和慢性肺部疾病是目前發(fā)達國家中的兩種主要疾患，全球影響超過1千萬病人。多數(shù)老年患者中同時合并有慢性阻塞性肺疾病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和（或）高血壓等心血管疾病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。而COPD伴發(fā)性高血壓是一種較為特殊的高血壓類型[2]，在臨床治療過程中，除了要改善此病患者的生活方式以外，還需要使用降壓藥物對其進行治療。

苯磺酸左旋氨氯地平與硝苯地平緩釋片均屬于鈣離子拮抗劑，已經(jīng)證實鈣離子拮抗劑可以改善支氣管平滑肌收縮功能及降低肺動脈壓。那么，針對慢性阻塞性肺病并發(fā)高血壓的治療是否苯磺酸左旋氨氯地平治療效果優(yōu)于硝苯地平緩釋片，本研究對比觀察了苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片治療COPD合并高血壓病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2017年6月～2018年6月在我科就診的COPD合并高血壓患者100例，均知情同意。隨機分為2組，治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）和對照組采用硝苯地平緩釋片治療，每組50例。2組患者的年齡、性別構(gòu)成、病史程度及肺功能等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。（1）入選標準：a、按照2017年我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，符合COPD的診斷（吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%）的且病程>5年的患者;b、符合高血壓病的診斷;c、年齡40-70歲;d、患者簽署知情同意書。（2）排除標準：a、COPD并發(fā)嚴重的呼吸衰竭需行氣管插管者;b、嚴重的肝、腎功能不全;c、對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏的病人禁用。

1.2 方法：按病情不同從小劑量開始服用施慧達（施慧達藥業(yè)集團（吉林）有限公司）或硝苯地平緩釋片（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司）。對照組患者給予硝苯地平緩釋片每天10～20mg bid，治療組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達）每天2.5～5.0mg qd。患者連續(xù)服藥4周。治療期間每天對患者的血壓進行測量并記錄，對高血壓臨床癥狀進行觀察并記錄。同時記錄患者服藥后出現(xiàn)的不良反應并給予處理。停藥標準：研究治療期間如出現(xiàn)以下情況停止用藥：收縮壓<90mm Hg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓<60mm Hg，心率<60次/分，喘憋加重或FEV1下降≥20%，心功能嚴重下降。

1.3 檢測指標（1）肺功能：采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen.Pet肺功能測試系統(tǒng)，主要指標包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預計值百分比（FEV1%）。（2）血壓評價標準[3]：所有患者均于每日定時測量三次血壓，取平均值進行記錄。治療效果：①血壓明顯下降，每日平均值<140/90mmHg，臨床癥狀明顯的改善，定為顯效。②血壓明顯下降，每日平均值>140/90mmHg，臨床癥狀有所改善，定為有效。③血壓下降不明顯或持續(xù)升高，臨床癥狀無改善。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總患者數(shù)×100%。（3）不良反應：記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能結(jié)果：治療前后兩組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 兩組患者血壓情況對比：兩組患者經(jīng)治療后血壓均有所改善，治療組患者較對照組患者血壓改善更優(yōu)，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者治療效果對比：治療組治療總有效率為90.0%，對照組為76.0%，治療組患者的總有效率明顯好于對照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

2.4不良反應：服藥過程中，治療組患者2例出現(xiàn)面色潮紅、頭暈，對照組4例出現(xiàn)面紅、頭痛。以上不良反應均自行消失。

3 討論

高血壓和慢性阻塞性肺疾病（COPD）常常伴隨存在，事實上，高血壓是COPD患者中最常見的并發(fā)癥。由于許多抗高血壓藥物可以作用于氣道，所以COPD患者的高血壓治療似乎更加復雜。通過Di Daniele N[4]研究總結(jié)提示噻嗪類利尿劑和鈣通道阻滯劑是這些患者的首選藥物治療。對于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，最初通過通氣灌注匹配檢查發(fā)現(xiàn)會增加低氧血癥的程度，被認為對COPD患者具有潛在的危害。但隨后的研究證實，低氧血癥癥狀加重程度非常輕微，可以經(jīng)過中樞調(diào)節(jié)而抵消[5]。本研究中兩組患者的肺功能前后均無差異，證實了鈣通道阻滯劑是治療COPD患者高血壓的優(yōu)良藥劑。

苯磺酸左旋氨氯地平其藥理作用更穩(wěn)定，不良反應較少見。與抗生素、地高辛、華法林等大多數(shù)藥物不會產(chǎn)生相互作用，對其他藥物的敏感性較小，可以與其他降血壓藥、支氣管舒張劑聯(lián)合使用[6]。COPD患者常常合并有代謝綜合征且長期使用糖皮質(zhì)激素，比如會逐漸出現(xiàn)胰島素抵抗，臨床實踐表明，施慧達比硝苯地平緩釋片在這方面具有更好的藥理作用。本實驗中，治療組的50例患者較對照組的50例患者血壓改善情況更優(yōu)，并且總有效率也更好于對照組患者，兩組間差異均具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD合并高血壓的患者具有療效好、不良反應少，與其他藥物的相互作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

Havranek EP，Masuodi FA，Westfall KA，et a1.Spectrum of heart failure in older patients：results from the national heart failure project.American Heart Journal.2002.143（3）：412—417

李文安.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，11（25）：24-25.

張海芹.應用苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD性高血壓的療效分析[J].當代醫(yī)學論叢，2014，12（18）：164-166.

Di Daniele N.Therapeutic approaches of uncomplicated arterial hypertension in patients with COPD.Pulm Pharmacol Ther.2015.Vol.35：1-7.

Dipak Chandy，Wilbert S Aronow，Maciej Banach.Current perspectives on treatment of hypertensive patients with chronic obstructive pulmonary disease.Integr Blood Press Control.2013（Vol.6）：101-109.

顏嬌，楊曉陽.苯磺酸左旋氨氯地平治療COPD伴發(fā)高血壓病的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：126-127.