小劑量甲氨蝶呤聯用腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的效果觀察

彭潔茹 黃容俊

【摘 要】目的：分析異位妊娠腹腔鏡保守手術中聯用小劑量甲氨蝶呤的效果。方法：隨機取筆者所在醫院2016年12月-2018年12月收治的異位妊娠患者100例為研究對象，對照組（n=50）給予腹腔鏡保守手術治療，觀察組（n=50）在對照組基礎上靜脈輸注小劑量甲氨蝶呤，對比兩組妊娠異位治療效果。結果：對照組手術時間（41.28±3.32）min，術中出血量（35.21±5.53）ml，總住院時間（14.20±2.43）d，術后β-HCG降脂正常水平時間（12.20±2.75）d;觀察組手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。兩組數據差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：小劑量甲氨蝶呤聯用腹腔鏡保守手術能提高異位妊娠的治愈率，并且可以抑制異位妊娠的再次發生。是安全性較高的異位妊娠治療方法。

【關鍵詞】小劑量甲氨蝶呤;腹腔鏡;保守手術;異位妊娠

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

異位妊娠是目前女性疾病中的多發病，與患者的生理結構，后天生活習慣有關，異位妊娠使受精卵在子宮以外的位置著床，使胚胎無法正常發育，并且威脅孕婦的健康[1]。因此異位妊娠必須進行治療。以往可以通過藥物治療，但是單純的藥物治療效果差，周期長。因此目前多采用腹腔鏡下保守治療加上藥物聯合治療的方式，現將若干例筆者所在醫院的異位妊娠患者具體的治療過程和治療方法報道如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機取筆者所在醫院2016年12月-2018年12月收治的異位妊娠患者100例為研究對象。隨機分成對照組和觀察組各50例。其中，對照組患者年齡平均（25.3±1.4）歲，最大年齡38歲，最小年齡21歲，生育次數0-2次;妊娠時間（38.5±2.8）d;觀察組患者年齡平均（27.4±1.7）歲，最大年齡37歲，最小年齡23歲，生育次數0-3次;妊娠時間（37.4±2.2）d。兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組給予腹腔鏡保守手術治療，觀察組在對照組基礎上靜脈輸注小劑量甲氨蝶呤，對比兩組妊娠異位治療效果。腹腔鏡保守手術采用氣管插管全身麻醉，消毒處理。并于肚臍下切1.5cm的切口，行常規妊娠包塊切除手術。觀察組在切除過程中靜脈輸注甲氨蝶呤25mg，混合于5m、l0.9%生理鹽水中。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、總住院時間和術后β-HCG降至正常水平的時間。觀察兩組兩年內再妊娠率以及發生異位妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0完成數據統計，進行計量資料和計數資料統計。其中，計量資料表示以（均數±標準差）表示，檢驗方法為t檢驗，計數資料以%表示，給予卡方檢驗，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組手術時間（41.28±3.32）min，術中出血量（35.21±5.53）ml，總住院時間（14.20±2.43）d，術后β-HCG降脂正常水平時間（12.20±2.75）d;觀察組手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。兩組數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者PEP發生率比較

對照組PEP發生7例，輸卵管再通成功41例，正常妊娠20例，再發異位妊娠9例;觀察組PEP發生2例，輸卵管再通成功49例，正常妊娠29例，再發異位妊娠2例;兩組數據差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

異位妊娠是指孕期女性胚胎非正常位置著床，其發病原因與生理因素有關。另外，研究認為，妊娠異位的發生與現代女性多次人工流產有關[2]。現階段，我國妊娠異位發生率依然呈上升趨勢。妊娠異位的治療方法包括保守治療和手術治療。在腹腔鏡手術未出現之前，主要采用的是藥物保守治療，雖然傷害小，但是療程漫長，給患者帶來的痛苦大[3]。隨著腹腔鏡術的出現，可以試下微創手術，在腹腔鏡支持下，可以明確觀察妊娠異位位置，監測胚胎健康情況。因此保證了治療的有效性和安全性，獲得了患者的認可。但腹腔鏡保守治療依然會出現輸卵管堵塞與PEP并發癥，要提高治療效果和治療安全性，需要增加有效的藥物控制[4]。在一些研究中認為，米非司酮的應用可以改善輸卵管堵塞，但是藥物副作用較為明顯。在本次研究中，將小劑量的甲氨蝶呤作為主要使用藥物，主要探討藥物應用后，患者手術效果，如出血量，手術時間，患者癥狀緩解情況等等。并對所有患者行2年的觀察，記錄其正常妊娠和再次發生異位妊娠的幾率。結果顯示，使用小劑量甲氨蝶呤組的患者治療效果更好，治療并發癥更低。本次觀察組報道的數據為手術時間（39.38±3.68）min，術中出血量（20.03±4.58）ml，總住院時間（9.91±2.27）d。這是由于小劑量甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可以與二氫葉酸還原酶結合，控制其轉化為具有生物活性的四氫葉酸，并且能夠抑制嘌呤和嘧啶的正常合成，干擾DNA、RNA的合成，使異位胚胎無法生存[5]。同時小劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療可以有效減少PEP與術后再次異位妊娠發生率，降低子宮和盆腔黏連幾率。研究認為，甲氨蝶呤盡量應采用小劑量注射，以免影響患者的其它功能。尤其是異位妊娠多發于孕齡婦女，多數女性是具有二次生育的需求，因此要重點關注其并發癥情況。

總之，劑量甲氨蝶呤聯用腹腔鏡保守手術能提高異位妊娠的治愈率，并且可以抑制異位妊娠的再次發生，是安全性較高的異位妊娠治療方法。

參考文獻

肖前宏.腹腔鏡保守手術聯合藥物防治輸卵管妊娠后持續性異位妊娠的臨床研究[J].中國社區醫師，2012，14（5）：110-111.

李立安，游艷琴，胡凌云.等.甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療后持續性異位妊娠發生的影響[J].解放軍醫學雜志，2013，38（5）：409-411.

師延霞.腹腔鏡保守手術聯合小劑量甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（2）：242-243.

蔡玉，沈倩倩.腹腔鏡手術與甲氨蝶呤聯合用于治療異位妊娠的療效[J/CD].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（19）：25-26、32.

陳雪容，黃芳.腹腔鏡手術聯合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及安全性[J].吉林醫學，2018，39（3）：434-435.