切開復位治療老年橈骨遠端骨折的相關思考

羅亮

橈骨遠端骨折在生活中也被叫做手腕骨折，是所有年齡段中發生率均較高的骨折類型。在骨科急診中，橈骨遠端骨折的占比達17%。由于橈骨遠端骨折的骨折種類多樣，且根據患者不同的身心情況，其治療手段也不盡相同[1]。一般而言，導致患者出現橈骨遠端骨折的原因多為間接暴力。比如，當我們不慎跌倒，導致手部著地時，就會觸發暴力向上傳導，從而發生手腕骨折。臨床中，根據受傷的機制不同，橈骨遠端骨折主要分為伸直型骨折、屈曲型骨折和關節面骨折。其中，伸直型骨折較為常見，在所有骨折類型中的占比可達6.7%，且好發人群為老年人，所以也有老年性骨折的稱號[2]。

說到這里，有一個問題值得探討，同樣的暴力，為什么年輕人群相對于老年人而言，橈骨遠端骨折的發生率明顯較低？這其實是因為老年人比年輕人骨質更為疏松，骨頭的強度嚴重下降，而且摔倒后反應速度也明顯不如年輕人，不能及時調整體位，導致整個體重集中作用于腕部而導致骨折[3]。所以，老年骨質疏松的治療及防止跌倒是預防治療中的重中之重。有專家表明，老年性骨質疏松是骨折的內因，而摔倒則是外因。隨著人口老齡化的發展，骨質疏松性骨折的發病率會呈現持續升高的態勢，在未來30年里預計其發病率會增加2至4倍[4]。在此情況下，針對性采取治療措施對橈骨遠端骨折患者實施干預，幫助患者盡早擺脫骨折的疼痛折磨，就顯得極為重要。

究其橈骨遠端骨折的治療現狀而言，由于骨質疏松，低能量的平地摔傷均有可能導致老年人發生骨折。但是在臨床中，關于老年橈骨遠端骨折的最佳治療方案仍存在較多爭議。但是，無論采取何種治療方式，其目的就是使腕關節獲得充分的無痛運動及穩定性，恢復工作和日常活動，且將來不會有退行性變傾向。通常來說，橈骨遠端骨折治療盡量采用手法復位，借助夾板或石膏托固定4-6周的同時，進行藥物治療[5]。待骨折復位后，對患者進行指間關節、掌指關節屈伸功能鍛煉及肩肘關節的相關活動，幫助對應肢體的功能恢復。一般在骨折處復位成功后，會提醒患者定期入院進行復查，并合理調整夾板或石膏托的松緊度。在夾板或石膏托完全拆除后，可指導患者實施腕屈伸、旋轉和前臂旋轉的鍛煉，進一步保證腕關節功能的恢復。當然，對于骨折類型相對復雜及對功能要求較高的患者，可對其實施手術治療，其治療原則為對骨折進行解剖復位、對移位的骨塊進行支撐固定、對骨缺損區進行植骨、早期進行輔助的主要功能活動，盡早恢復傷前的功能狀態。經臨床的實踐證明，可以進行橈骨遠端骨折手術治療的指征主要有骨折呈現不穩定、經保守治療后失敗和骨折不易愈合等[6]。

切開復位作為目前治療橈骨遠端骨折最流行、應用范圍最廣泛的方法。其常用入路方式為掌側入路和背側入路，經臨床證明，均取得了一定的應用價值。但是，對橈骨遠端骨折患者實施切開復位治療時，要根據骨折的實際情況選擇入路方式。那么，這兩種入路方式的好處分別是什么呢？在掌側入路方面，它的最佳適應證是向掌側移位的橈骨遠端，例如掌側Barton骨折和Smith骨折[7]。通過分析此種方式的優勢，因其橈骨遠端掌側面較為平坦，有利于金屬接骨板的放置;該入路方式的實施，其旋前方會有肌肉覆蓋，基本不會對肌腱產生刺激癥狀;由于掌側的骨皮質較厚，從此處進行手術入路，可以很快找到骨折復位的解剖標志，有效且簡單的實現骨折復位;當然，這種入路方式的操作較為簡單，能夠讓醫務人員迅速的到達骨折端，有效避免了對背側軟組織的剝離，保留了骨的血供[7]。這對于老年橈骨遠端骨折的治療，價值相對顯著。而另外一種入路方式--背側入路，它可以對關節面進行完全的顯露，能讓醫務人員能在清晰視野下完成組織的解剖和骨折位置的復位和固定[8]。同時，此種入路方式可以對尺橈損傷起到明顯的修復效果，進一步促進患者骨折受損處的功能恢復。但是，背側入路也存在明顯不足，比如說對背側移位骨折實施背側入路時，因背側皮質的粉碎程度較高，因此在治療時不易進行骨折的復位;另一方面，經臨床證明，其對背側軟組織的連續性和伸肌腱裝置會造成一定破壞，影響血供的同時，還會發生肌腱激惹。因此，在出現背側雙板系統之前，進行背側入路固定要采取慎重的態度，尤其是存在骨質疏松的老年橈骨遠端骨折患者。

綜上所述，對發生橈骨遠端骨折的老年患者實施切開復位治療時，一定要仔細謹慎的選擇入路方式，并根據患者的基礎情況進行針對性分析。其實，骨折并不等于患者喪失了基本的活動能力，甚至部分患者在發生下肢骨折后，還能站立行走。但是，骨折終究會對人的身心造成健康。因此，發生橈骨遠端骨折的患者，一定要保持良好的心態，一旦發生身體異常和外傷，要盡早入院進行診治，而不是憑經驗決策，保證骨折在最短的時間內恢復。

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