羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產手術中的麻醉效果比較

李丹華

【摘 要】目的：分析羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰部麻醉中的效果。方法：來自2017年9月至2019年12月院內剖宮產96例的剖宮產患者96例作為研究對象，隨機分為對照組（46例）與觀察組（50例），對照組給予布比卡因，觀察組在給予羅哌卡因，均為腰硬聯合穿刺麻醉，采取視覺效果模擬陣痛評分（VAS）評估術后2h、4h、12h、24h陣痛效果。結論：兩組VAS評分明顯下降，且觀察組VAS評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果：剖宮產術后采取羅哌卡因可達到滿意的臨床陣痛效果，證明該藥物的麻醉有效性。

【關鍵詞】剖宮產;羅哌卡因;布比卡因;麻醉效果

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

臨床中出現難產的產婦一般會采取剖宮產解決，該類手術對麻醉有嚴苛的要求，同時還需要避免藥物對胎兒造成的負面影響[1]?，F階段臨床中進行麻醉時以腰麻硬膜為主，該類麻醉手段對胎兒影響相對較小同時期間不需要過長時間恢復，因此在剖宮產中較為常用 [1]。在麻醉藥物的選擇上，舒芬太尼在鎮痛方面達到的效果較為理想，但期間存在大量的副反應所以限制其在臨床中的應用。羅哌卡因與布比卡因均作為長效酰胺類藥物，其具備地良好的麻醉效果，臨床中為區分兩類麻醉藥物的效能確定更有效的麻醉藥物來提高鎮痛效果改善副反應發生率。所以本研究重點探討在破宮產麻醉手術中應用羅哌卡因與布比卡因的陣痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來自2017年9月至2019年12月院內剖宮產96例的剖宮產患者96例作為研究對象。納入標準：（1）ASA分級I～II級;（2）足月;（3）初產婦;（4）妊娠期無嚴重合并癥;（5）所有入選初產婦均知情且自愿參與本研究。排除標準：（1）麻醉藥物過敏史;（2）嚴重肝腎功能不全;（3）高血壓病史;（4）慢性疼痛病史;（5）阿片類藥物應用史與酒精濫用史。其中對照組年齡22～38歲，平均（24.51±3.97）歲，體重48～68kg，平均（52.18±3.14）kg;觀察組年齡19～39歲，平均（25.08±4.05）歲，體重49～70kg，平均（51.20±3.21）kg;兩組基礎資料等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕婦入手術室后打開靜脈通道，監控產婦心電、血壓、氧飽和度;兩組患者皆采用腰部硬膜聯合麻醉，穿刺腰2-3或腰3-4椎體間隙，麻醉藥物觀察給予0.75%羅哌卡因，確定的劑量為2mL;對照組給予0.75%布比卡因，確定劑量為2mL，患者采用仰臥體位，如果收縮壓下降<90mmHg，需要經靜脈注射10mg麻黃，如果產婦發生心動過緩則應用0.2～0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標

采取視覺效果模擬陣痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）評估術后2h、4h、12h、24h陣痛效果。

VAS評分[2]：0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統計學方法

文中研究數據給予SPSS19.0分析，采用t檢驗以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點VAS評分比較

兩組VAS評分明顯下降，且觀察組VAS評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產手術是經腹部位置將子宮切開取出胎兒的分娩手段，屬于非生理自然分娩模式，麻醉后患者無明顯感覺，但剖宮產手術完成麻醉藥效過后的產婦往往會出現傷口疼痛導致患者耐受性降低。術后疼痛關鍵后因是因手術過程中是經侵入性操作導致機體產生大量的應激反應，所以需要良好的麻醉藥物調節疼痛，從而減輕患者術后疼痛改善術后應激反應發生機率，進一步優化患者術后生活質量加快產婦恢復[3]?，F階段在臨床中，采取的腰部麻醉藥物為羅哌卡因與布比卡因，它們都屬于具有長效性的酰胺類型藥物，對機體中神經鈣離子通道具有較為理想的抑制作用，能夠抑制興奮的神經，隔斷傳導作用，尤其是肌松效果理想。羅哌卡因作為臨床中收個單純左旋體長效類型的酰胺類局麻藥物，該藥物作用與其他局部麻醉相同，均經過對神經纖維細胞內膜中間隔鈣離子，從而使神經纖維功阻滯發揮麻醉與鎮痛的效果，通常臨床中將大劑量羅哌卡因應用于外科麻醉中，而小劑量是單純感覺阻滯同時具有局限性，屬于局部的非進行性運動神經阻滯，如果配合腎上腺素使用對羅哌卡因所造成的阻滯及強度并不無明顯的影響。羅哌卡因應用在剖宮產中所發揮的麻醉效應較快，同時對于患者而言能夠刺進感知功能的恢復，降低產婦的反應。此外，還發現羅哌卡因所存在的藥物毒性低于布比卡因，對母嬰的安全而言更有保障。在本研究結果中發現采用羅哌卡因的觀察VAS評分低于采用布比卡因的對照組，進一步說明了羅哌卡因的效果，從而發揮的鎮痛作用更為理想。

綜上所述，羅哌卡因的鎮痛效果顯著，可廣泛應用于剖宮產術后鎮痛，降低術后疼痛，鎮痛效果理想，是一種安全且有效的鎮痛方式。

參考文獻

葉光磊， 王超， 徐鑫怡，等. 輕比重羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產手術腰麻患者中的麻醉效果及對應激反應的影響[J]. 醫學臨床研究， 2019， 036（004）：730-732.

陳濤， 吳奕涵， 敖保林，等. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術后鎮痛中的臨床效果[J]. 中國婦幼保健， 2018， 033（005）：1167-1170.

馮麟， 謝穎， 李順紅，等. 小劑量腰麻聯合硬膜外阻滯麻醉對剖宮產孕婦術中血壓、循環系統的影響[J]. 血栓與止血學， 2019， 25（02）：50-53.