糖尿病與慢性病并發癥、冠心病患者須戒煙等六篇

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

糖尿病與慢性病并發癥

李醫生：

我不久前患上糖尿病，聽說糖尿病會發生一些并發癥，都有哪些？

甘肅 薛振生

薛振生讀者：

糖尿病的慢性并發癥是由于長期高血糖損害血管、神經以及其他內臟組織結構引起的。由于血液中血糖過多，多余的葡萄糖可以和其他物質結合形成復合的糖基化物質，堆積在小血管壁，使之變厚，造成血管腔變小，血管供血量越來越少，特別是支配皮膚和神經的血管變化更明顯。另外，血糖控制不好還會引起血脂升高，加速動脈粥樣硬化，脂肪堆積在血管壁形成斑塊。由于血管的循環血量不足，可損害心臟、大腦、眼睛、腎臟、雙下肢、神經、皮膚等，并且使得創傷愈合緩慢。

糖尿病容易合并許多嚴重慢性并發癥，血管方面如冠心病、中風、眼底疾病、腎功能衰竭等等；神經病變方面可造成糖尿病性多神經疾病，如雙手、雙下肢、雙足出現感覺異常或疼痛、無力、皮膚神經病變，以及皮膚不能夠感覺擠壓和溫度變化，就會反復損傷等等。

所以，糖尿病人不僅僅要控制好血糖，更要重視防止發生慢性并發癥。

冠心病患者須戒煙

李醫生：

我今年5 9歲，已經患有冠心病半年了。醫生說我的冠心病與我三十多年的吸煙史有密切關系，讓我戒煙，可是我煙癮大，一下子戒不掉。我先少抽一些，慢慢地戒掉行不行？

四川 王勁松

王勁松讀者：

醫學研究表明，吸煙是缺血性心血管病的重要危險因素，也是冠心病危險因素之一。吸煙時間越長，吸煙量越大，吸入程度越深，危險性越高。原因主要是吸煙燃燒時產生的大量煙霧中含有十多種導致冠心病的有害物質，其中能夠激發和加重冠心病發病的主要成分是尼古丁、一氧化碳及氫氰酸，它們會促使心肌缺氧，誘發冠狀動脈痙攣，加速動脈硬化形成、發展，尤其是對冠狀動脈血管壁和心肌細胞有毒性和致炎作用。

如果患了冠心病后仍然吸煙，會加速心肌缺氧而誘發心絞痛，導致血栓引起心肌梗塞，危及生命。所以，必須戒煙，那些少吸些煙的想法也必須摒棄。

腎結石合并腎積水

李醫生：

我老伴因為腰痛到醫院檢查發現有腎結石合并腎積水，到泌尿外科做了手術取出了腎里的結石。我想咨詢一下，發生腎積水是什么原因？是否意味著腎臟受到損害，以后還會再發生腎積水嗎？

陜西 祁懷勤

祁懷勤讀者：

根據所述，您老伴有腎結石，原因應該是結石導致了尿路梗阻，尿液排出受阻，造成尿液集聚而形成了腎積水，這種情況只需取出結石，就解除了尿路梗阻。

急性短暫性的腎積水對于腎臟造成的損傷是一過性的，可以修復，腎臟的正常功能一般不會受到較大影響。這種情況不同于慢性腎臟疾病造成的腎積水，會造成腎臟實質性的損害，所以患者不必過慮。

如果不放心，可以在醫生指導下抽血化驗一下尿素氮、肌酐，看看腎功能有無問題。

肺大泡是否都要切除

李醫生：

我最近體檢發現右肺有一個3×5毫米大小的肺大泡，不過我平常什么感覺都沒有。醫生說是孤立性的，定期觀察一下即可，目前不需要處理。但是我也聽說肺大泡一旦破裂，會造成自發性氣胸，應當及時手術切除。特咨詢您，我應當怎么辦？

陜西 富成玉

富成玉讀者：

肺大泡也叫肺大皰，臨床上指大泡性肺氣腫，是一種局限性的肺氣腫，較小的、數目少的肺大泡可以沒有任何癥狀，往往在拍胸片或C T時偶然發現。只有體積大的多發性肺大泡有胸悶、氣短等癥狀，并可以因為劇烈咳嗽、憋氣，使得肺內壓力增加，導致肺大泡破裂，肺內氣體進入胸膜腔，發生自發性氣胸，此時病情輕重程度取決于氣胸量的多少以及是否伴有基礎肺部疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損，手術切除是唯一的治療方法。但是，并不是所有的肺大泡患者都需要手術治療，像您這種目前沒有什么不適、單發的肺大泡且體積很小，建議還是暫時不手術，以保守治療為宜。所謂保守治療，就是注意平時避免劇烈的運動、憋氣、咳嗽，以免發生自發性氣胸。但是，患者并不是不能運動，而是以和緩的運動為主，比如散步，做保健操，打太極拳等。同時應盡量避免感冒和呼吸道感染。少吃刺激性食物、飲料，防止增加氣道不暢，使得肺內壓力增加。

腕管綜合征減壓術

李醫生：

我老媽近期右手大拇指老感覺麻木、無力，我懷疑她中風了，陪她到醫院做C T，排除了腦中風。請問：這是怎么回事？該怎么辦？

貴州 程玉梅

程玉梅讀者：

根據您所說情況，考慮您母親可能患了腕管綜合征。腕管綜合癥多見于3 0~6 0歲的女性，是因為手腕部位正中神經在腕管內受到壓迫引起的。手部和腕部長期過度使用，容易引起慢性損傷，另外由于腕部扭傷、挫傷，都可以導致手腕中的腕管狹窄，壓迫正中神經。腕管綜合征一般為單側發病，也可以雙側，以癥狀神經支配的區域（大拇指、食指、大魚際肌）疼痛、麻木、發脹為主要癥狀，患者可以在入睡后因為癥狀而痛醒。

建議患者到醫院骨科就診。腕管綜合征的治療可以采用打針封閉治療，消腫減壓。如果無效，則需要做腕管綜合征切開減壓術治療。

白內障要防脫水

李醫生：

我是個老年白內障患者，夏天到了，除了注意佩戴墨鏡防護外，還需要注意什么？

山西 賀懷珍

賀懷珍讀者：

白內障患者平時要防止脫水，這是由于白內障的發病本身與脫水有關，在發生脫水的情況下，體內液體代謝就會出現紊亂，產生一些異常的化學物質，能夠損害晶體，導致發生白內障。而已經患有白內障的病人，脫水可以使得病情加

重。

夏天，高溫天氣下人體出汗增多，在遇到各種原因造成的腹瀉、嘔吐等情況時，都應當及時補充液體。一般情況下，應當喝白開水或者淡茶水。一旦發生虛脫，應當及時到醫院就診。