運脾湯加減治療中風后胃腸功能紊亂臨床觀察

居永進 劉建璟

摘要：目的 觀察運脾湯加減治療中風后胃腸功能紊亂的臨床療效。方法 收集84例中風后胃腸功能紊亂的患者，采用隨機數字表法分為治療組與對照組2組，各42例，治療組給予運脾湯加減口服治療，對照組給予枸櫞酸莫沙必利片口服治療，療程4周。療程結束后，觀察比較2組患者臨床療效。結果 治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為73.8%，治療組和對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療組在改善腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘單項癥狀方面優于枸櫞酸莫沙必利片（P<0.05）;采用SF-36評分觀察可見治療組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 運脾湯加減治療中風后胃腸功能紊亂療效顯著。

關鍵詞：中風;胃腸功能紊亂;運脾湯;枸櫞酸莫沙必利

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0046-04

中風后患者多存在不同程度的運動障礙，胃腸道運動功能障礙尤為常見，其中以結腸動力下降最為多見。中風后由于肢體活動障礙，自主活動受限，胃腸蠕動減少，加之中風患者多情志不暢，肝氣郁滯，疏泄失常，影響中焦脾胃氣機，易出現脘腹脹滿、腹痛便秘、納谷不香、惡心嘔吐等胃腸功能紊亂的癥狀，西藥多采用對癥治療為主，包括促胃腸動力劑（如枸櫞酸莫沙必利等）、復方消化酶、益生菌以及抗抑郁藥物等，西藥短期效果尚可，長期效果并不理想[1]。目前中醫藥治療中風后胃腸功能紊亂的研究鮮較少。臨床中筆者應用運脾湯治療胃腸道功能紊亂療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2015年4月—2018年4月康復科門診和病房就診的患者84例作為研究對象，所有患者均符合中風后伴有胃腸功能紊亂的診斷標準。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及2016年《羅馬IV功能性胃腸病》[3]進行診斷。采用隨機數表法進行分組，治療組42例，對照組42例;治療組男20例，女22例，年齡41～74歲，平均年齡（60.6±13.2）歲;病程1～12個月，平均病程（3.17±2.44）月。對照組男24例，女18例;年齡40～75歲，平均年齡（61.3±13.6）歲;病程1～13個月，平均病程（3.14±2H32）月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ① 符合《羅馬 IV功能性胃腸病》[3]診斷標準，病程大于6個月，且近3個月有癥狀發作，必須包括以下四項癥狀中的一項或多項：進食后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感。經胃鏡、鋇餐等相關檢查評估無消化道器質性病變。② 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]“痞滿”中關于脾胃虛弱證的診斷標準。主癥：脘腹痞滿，食后加重，食欲不振，乏力;次癥：惡心欲吐，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細。凡具備主癥和任意2項次癥，即可診斷為脾胃虛弱證。

1.2.2 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女。②胃鏡檢查發現糜爛、潰瘍、黏膜病變、腫瘤等器質性病變者。③合并嚴重的心腦血管疾病、嚴重肝腎功能損害及精神病患者。④發病<12周，近期已采用其他類似藥物治療者。⑤過敏體質者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315），5 mg/次，每日3次，飯前30min服用。

1.3.2 治療組 運脾湯加減口服。基本方：制附子6 g（先煎1 h），干姜6 g，紅參6 g，茯苓10 g，蒼術10 g，柴胡10 g，枳實10 g，木香10 g，砂仁4 g（后下），熟大黃10 g。隨癥加減：噯氣、腹脹明顯者加陳皮10 g，厚樸10 g燥濕行氣、除滿消積;不思飲食者加焦山楂10 g，炒麥芽10 g消食和中開胃;上腹痛明顯者加川楝子10 g，延胡索10 g疏肝行氣、活血止痛;上腹灼燒感伴噯氣反酸者加黃連5 g，煅瓦楞子10 g制酸護胃，法半夏10 g，陳皮10 g和胃降逆;大便秘結者加芒硝5 g（沖服），火麻仁15 g瀉下軟堅、潤腸通便;四肢冰冷、腰膝酸軟者加鹿角膠10 g（先煎），炙桂枝10 g，細辛3 g以溫四末、暖腰膝。每日1劑，水煎服，100 mL/次，早餐前、晚餐后服用。

2組患者均治療4周，每1周復診1次，詳細記錄病情的變化并評分，療程結束后判斷療效。2組患者治療期間均未服用與治療本病有關的藥物，飲食清淡、易消化，保持心情愉快。

1.4 觀察指標及療效標準 觀察指標：比較2組患者的臨床療效、治療前后各癥狀評分、SF-36評分及不良反應。判定標準：參照《胃腸疾病中醫癥狀評分表》（2010版），根據癥狀的嚴重程度，從腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘等7個方面進行評價，分為輕、中、重3級，分別記1、2、3分，無癥狀記0分。療效指數=[（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數為90%;顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數為60%～90%;有效：主要癥狀減輕，療效指數為30%～60%;無效：主要癥狀無減輕，療效指數<30%。SF-36評分：采用SF-36評分表中生理機能、生理職能、軀體疼痛3項對患者治療前后情況進行評價。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。（計量資料符合正態分布，采用t檢驗，以均數±標準差（x±s表示）;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率（95.2%）顯著高于對照組（73.8%）（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后癥狀評分比較 治療前治療組和對照組腹痛、腹瀉、早飽、惡心嘔吐、噯氣、便秘、腹瀉癥狀積分比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。治療后，治療組和對照組腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘癥狀積分比較有統計學意義（P<0.05）;2組惡心嘔吐、腹瀉癥狀積分比較無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 治療前，2組患者SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后SF-36評分優于治療前，前治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療組未出現不良反應;對照組出現3例，其中頭痛2例，腹瀉1例。

3 討論

中風后胃腸功能紊亂是指腦血管疾病發生后出現的一系列消化道的癥狀，主要包括腹脹、腹痛、噯氣泛酸、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等。研究顯示胃腸功能紊亂還與飲食和環境因素、胃酸分泌、胃腸運動功能失調、內臟感覺高敏等多種因素有關。常見病因學說有手術后炎癥反應、自身免疫反應、維生素缺乏、血脂異常;或因糖尿病、腦卒中、心肌梗死等[4]。中風患者大腦都有實質性損傷，影響下丘腦的功能，出現胃腸功能紊亂。同時，突然出現偏側運動功能障礙，甚至臥床不起，患者精神受到巨大的打擊，出現焦慮、抑郁等不良情緒影響胃腸功能，終致胃腸功能紊亂反復發作，難以糾正[5]。

西醫對于中風后胃腸功能紊亂的治療以對癥處理為主，主要包括促進胃腸動力、消化酶、PPI制劑以及調節神經功能抗焦慮抑郁治療，效果有限，報道稱總有效率26%[6]。其中臨床上最常用的枸櫞酸莫沙必利通過刺激胃腸道蠕動，增強胃腸動力，從而發揮改善胃腸功能紊亂導致的一系列癥狀，但是長期臨床療效尚不明確，且存在藥物不良反應，長期服用安全性尚不明確。

中醫并無中風后伴胃腸功能紊亂相關病名記載，根據臨床癥狀，可歸屬于“痞滿”等范疇。病位在脾胃、大腸，與肝腎相關。脾胃同為中焦氣機樞紐，胃病及脾，脾主四肢肌肉，影響四肢的運動;反之，中風患者半身不遂、肢體不用，也會導致脾胃虛弱、運化遲滯、水谷內停、升降失司、腑氣不暢。脾為太陰濕土，得陽始運;腎為胃之關，腎陽不足，則如釜底無火，不能腐熟水谷，而上則食入不化，下則大便不藏。“運脾”一詞首見《本草崇原》“凡欲補脾，則用白術;凡欲運脾，則用蒼術”。中醫兒科泰斗江育仁提出“脾健不在補貴在運”，孟河醫家張澤生亦主張運脾則中焦不壅。筆者在臨床中總結中風后胃腸功能紊亂運脾以腎陽得溫為前提，脾土得腎陽始運;以肝氣疏暢調達為條件。

筆者在臨床總結本病病機以脾腎虧虛為本，脾腎共為先后天之本，脾腎虧虛，運化無力，故出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥;中風后患者情志不暢易致肝郁氣滯，出現土虛木乘之癥，故見大便溏瀉，故臨證之時宜溫運脾腎治其本，疏肝理氣治其表。方中制附子性熱味辛，溫一身之陽，干姜溫中助陽，相須為用;紅參大補元氣，以治其本;蒼術、茯苓燥濕健脾，以培其土;柴胡疏肝，枳實消痞，調節脾胃氣機升降;木香行氣寬中;砂仁化濕開胃、溫脾止瀉;大黃制用，以去其性而存其用，蕩滌積滯以降濁氣，清氣得升，脾胃運化復常。結合現代藥理研究，附子、干姜、紅參對改善腦缺血、心肌缺血、保護胃腸道黏膜有良好的治療作用[7-9];茯苓、蒼術對消化道具有雙向調節作用，對改善便秘、腹瀉均有治療作用[10];木香有解痙鎮痛之功，對于腹痛有緩解作用[11-12];砂仁可以促進胃腸蠕動，改善中風后結腸動力不足情況[13-14];大黃瀉下力強，增強腸道蠕動，改善便秘、腹脹等癥狀[15]。

SF-36量表是目前臨床實踐中評估生活質量的主流量表之一，與常用的 WHOQOL-100量表相比簡短有效，更加全面系統，適合應用于臨床研究，并且能夠從生理、心理和社會三個方面對患者健康狀況進行多維度的全面評估，在傳統醫學對中風后胃腸功能紊亂狀態的療效評估方面尤為適合。

本研究結果表明，運脾湯加減治療中風后胃腸功能紊亂療效確切，其臨床療效優于西藥對照組，在腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘癥狀改善方面，亦優于對照組;但是在惡心嘔吐和腹瀉方面與對照組無明顯差異，可能與樣本量較小有關;在患者生理機能、生理職能、軀體疼痛改善上優于對照組，且無明顯不良反應，安全有效，值得臨床進一步研究。

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（收稿日期：2020-04-20）