針對性護理干預對維持性血液透析患者鈍針扣眼穿刺的臨床應用價值

魏俊逸

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471000)

維持性血液透析是治療慢性腎病終末期的重要方法[1]。維持性血液透析患者因擔心病情、透析效果會出現不同程度的負性心理。同時鈍針扣眼穿刺會導致動脈內瘺并發癥，合理護理會延長內瘺使用壽命[2-4]。針對性護理干預是一種較新型的護理干預方法，護理人員根據患者實際情況進行護理，以減少并發癥，提升醫院護理服務質量[5]。因此，本文選取我院2017年1月-2018年12月收治的維持性血液透析患者作為研究對象，給與針對性護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2017年1月-2018年12月收治的維持性血液透析患者56例，雙盲法將其分成對照組及針對組，每組28例。對照組患者中男性17例，女性11例，年齡18～65歲，平均年齡(46.89±10.08)歲，類型：慢性腎炎14例、高血壓腎病10例、糖尿病4例。針對組患者中男性16例，女性12例，年齡18～68歲，平均年齡(46.87±10.14)歲，類型：慢性腎炎12例、高血壓腎病11例、糖尿病5例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)成年患者。排除標準：(1)視野皮膚破損患者；(2)認知功能障礙患者；(3)ICU患者；(4)抑郁癥患者。

1.2方法 對照組患者接受基礎護理，包括血液血液透析護理、皮膚護理、輸液護理等。針對性組患者接受針對性護理干預。(1)針對性鈍針扣眼穿刺護理。護士長組織護理人員進行學習及考核，要求護理人員熟練操作及掌握鈍針扣眼穿刺的要點，護理人員必須嚴格遵循無菌操作及進針方法，規范止血方法，減少疼痛護理。(2)針對性心理護理干預。告知患者出現不同程度的負性心理是一種正常的生理現象。護理人員與患者進行交談，減少患者恐懼及猜疑心理，指導患者積極尋找自我價值，讓患者感受到關愛、重視等。(3)睡眠護理干預。護理人員在患者入睡前播放舒緩音樂，指導患者泡腳，清潔身體。詢問患者睡眠情況，給與嚴重睡眠患者藥物干預。對輕中度睡眠患者按摩腳底板、額頭等。

1.3評價指標 (1)一次性刺成功及并發癥：統計兩組患者一次性刺成功及并發癥情況。(2)負性心理：護理前后由護理人員指導患者使用抑郁自量表(Self-rating Depression Scale，SDS)及焦慮自量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分標準，得分越高，負性心理越嚴重。(3)生活質量：患出院前1d使用簡單健康調查量表(SF-36)進行生活質量調查，內容包括生理機能、軀體機能、社會功能、健康狀況、精神健康，得分越高，生活質量越好。(4)睡眠質量：出院前1d由專業人員采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)進行評定，內容包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物，得分越高，睡眠質量越好。

2 結果

2.1兩組患者一次性穿刺成功及并發癥發生情況比較針 對組患者一次性穿刺成功率高于對照組(P<0.05)，并發癥率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一次性穿刺成功及并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者負性心理評分比較 護理前兩組患者SDS、SAS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)，經治療后降低；其中針對性組患者SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者負性心理評分比較分)

2.3兩組患者生活質量評分比較 針對組患者生理機能、軀體機能、社會功能、健康狀況、精神健康評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者睡眠質量評分比較 針對組患者睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

鈍針扣眼穿刺是指在內瘺血管的小區域內反腐穿刺，呈蜂窩狀穿刺，但若操作不當容易造成血管瘤及血管狹窄等并發癥[6-8]。鈍針扣眼穿刺的維持性血液透析患者因擔心穿刺疼痛、并發癥會出現不同程度的焦慮、抑郁心理[9-14]。Neelsen S等[15]研究發現，針對性護理可根據患者心理及生理情況實行具體的護理方法，包括減輕負性心理的心理護理、改善疼痛的疼痛護理、優化睡眠的睡眠干預等。

表3 兩組患者生活質量評分比較分)

表4 兩組患者睡眠質量評分比較分)

本文研究結果顯示，針對組患者一次性穿刺成功較高，并發癥較少，提示針對性護理能明顯提升維持性血液透析患者鈍針扣眼穿刺一次性成功情況，并能減少皮下血腫、狹窄、動脈瘤、內瘺感染并發癥。同時，針對組患者SDS、SAS心理較少，生活質量較高，表現在患者生理機能、軀體機能、社會功能、健康狀況、精神健康情況較好，說明針對性護理能明顯改善維持性血液透析患者負性心理及生活質量。分析睡眠情況發現，針對組患者睡眠質量較好，患者的睡眠時間較短、睡眠效率較高、睡眠障礙及催眠藥物較少。

綜上所述，針對性護理干預對維持性血液透析患者鈍針扣眼一次性穿刺成功、并發癥、負性心理及生活質量有價值，建議使用。