綜合護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科吸入性肺炎患者的護(hù)理效果及其影響因素分析

鄢建榮 李 焱

鄭州市第一人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

吸入性肺炎常見于吞咽障礙、呼吸機(jī)支持患者，如不能及時處理會嚴(yán)重影響患者生命安全，延長患者住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致預(yù)后不良[1-3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種較新型、全面的護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)證實(shí)具有改善患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的作用[4]。因此，本文隨機(jī)選取我院2017年1月-2018年1月收治的神外吸入性肺炎患者為研究對象，分析其影響因素后給與綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2017年1月-2018年1月收治的神外吸入性肺炎患者80例，采用雙盲法將其分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男性27例，女性13例，年齡18～74歲，平均年齡(50.26±3.27)歲。觀察組患者中男性21例，女性19例，年齡18～76歲，平均年齡(50.74±3.28)歲。對照組及觀察組患者性別、年齡差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.251,t=0.5241,P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的吸入性肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)自愿參加；(3)神經(jīng)外科患者；(4)成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙患者；(2)腦梗塞患者；(3)ICU患者；(4)重癥肺炎患者；(5)精神病患者；(6)抑郁癥患者；(7)聽力障礙患者；(8)視力障礙患者。

1.2方法 對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括指導(dǎo)體檢、健康宣教、用藥指導(dǎo)、呼吸機(jī)清潔等。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。(1)危險因素評估。患者入院即刻由護(hù)理人員使用科室自制的吸入性肺炎危險程度評估表對神經(jīng)外科患者進(jìn)行評估，包括年齡。原發(fā)病、營養(yǎng)支持、口腔疾病等，根據(jù)評估結(jié)果合理護(hù)理患者。(2)健康教育及吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)理人員分三次對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括吸入性肺炎發(fā)生機(jī)制、影響、表現(xiàn)及護(hù)理措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)，強(qiáng)化患者口腔肌群運(yùn)動訓(xùn)練。(3)口腔護(hù)理。鼓勵患者自主刷牙，指導(dǎo)患者刷牙姿勢。指導(dǎo)及協(xié)助患者清潔口腔及鼻腔分泌物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合理的口腔護(hù)理液。(4)心理護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者心理狀態(tài)，積極鼓勵患者說出內(nèi)心想法，開導(dǎo)、安慰患者。通過個案分析、精神鼓勵等措施，減少患者負(fù)性心理，提高治療積極性。

1.3評價指標(biāo) (1)護(hù)理滿意度：出院前1d患者使用護(hù)理滿意度評價表評價本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。(2)生活質(zhì)量：由專業(yè)人員在患者出院前1d參考國際通用腦卒中專用生活質(zhì)量表(SS-QOL)對患者語言、思維能力、上肢功能、社會活動能力進(jìn)行評價，總分245分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。(3)肺炎消失時間及住院時間：干預(yù)后統(tǒng)計兩組患者肺炎消失時間及住院時間。(4)相關(guān)因素比較。分析及比較兩組患者吸入性肺炎相關(guān)因素所占比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組及對照組患者護(hù)理滿意度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組及對照組患者護(hù)理前SS-QOL分別為(126.52±12.36)、(126.23±12.38)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)護(hù)理后兩組患者SS-QOL總分較護(hù)理前升高，其中觀察組患者SS-QOL總分(186.7±32.26)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SS-QOL評分比較分)

2.3兩組患者肺炎消失時間及住院時間比較 觀察組患者肺炎消失時間(2.57±1.82)、住院時間(12.57±2.61)低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺炎消失時間及住院時間比較

2.4兩組患者神經(jīng)外科吸入性肺炎相關(guān)因素比較 兩組患者年齡≥70歲、意識障礙、胃食管反流、經(jīng)鼻飼養(yǎng)、吞咽障礙、體位不當(dāng)、意識障礙差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組呼吸機(jī)支持率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)外科吸入性肺炎相關(guān)因素比較[n(%)]

3 討論

有研究認(rèn)為[7-8]，合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病、高齡、意識障礙及胃食管反流與吸入性肺炎密切相關(guān)。高齡患者機(jī)體功能較差，發(fā)病后容易容易出現(xiàn)吸入性肺炎。其中以口腔分泌物誤吸最常見。胃與食管反流主要與老年患者生理功能下降，食管括約肌松弛所致胃與食管的生理屏障功能異常有關(guān)。食管功能下降容易導(dǎo)致食物反流或胃部潴留。綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理不同[9-12]。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員會根據(jù)患者實(shí)際情況采取綜合性護(hù)理干預(yù)方法，改變了以往單一護(hù)理行為，從而有效的提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13-15]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度及SS-QOL較好，提示綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高神經(jīng)外科吸入性肺炎患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，這有利于患者康復(fù)。同時，本組患者的肺炎消失時間及住院時間較少，提示綜合護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)呼吸性肺炎康復(fù)，并能減少患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組吸入性肺炎在年齡≥70歲、意識障礙、胃食管反流、經(jīng)鼻飼養(yǎng)、體位不當(dāng)情況相同，只有呼吸機(jī)支持情況不同，提示有年齡≥70歲、意識障礙、胃食管反流、經(jīng)鼻飼養(yǎng)、體位不當(dāng)因素的神經(jīng)外科患者較容易發(fā)生吸入性肺炎。年齡偏大的患者因咽喉部位的黏膜肌肉運(yùn)動和感覺功能的衰退，咳嗽及吞咽反射的感受性會降低，從而出現(xiàn)反射功能障礙，導(dǎo)致吸入性肺炎。經(jīng)鼻飼養(yǎng)的患者會影響進(jìn)食，導(dǎo)致吸入性肺炎。護(hù)理過程中積極調(diào)整體位，密切觀察。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對提升神外吸入性肺炎患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量，減少住院時間及減輕經(jīng)濟(jì)壓力有價值，建議使用。