高齡冠心病患者介入治療和藥物治療的遠期并發(fā)癥比較

索延征

偃師市人民醫(yī)院 (河南 洛陽 471000)

冠心病為臨床常見疾病，是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化而引起的血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、壞死、缺氧的心臟病[1]。該病多發(fā)于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病率較高，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率增加；脂質(zhì)代謝異常為冠心病發(fā)病的重要危險因素，高血壓、糖尿病、吸煙及肥胖等均為引起該病的高危因素[2-3]。高齡冠心病患者臨床癥狀為突感心前區(qū)疼痛，多數(shù)為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，治療不及時易引起患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等，嚴重者甚至猝死[4]。故如何治療冠心病為臨床研究熱點，尤其高齡患者，由于其功能退化，發(fā)病時病情更嚴重。目前臨床上對冠心病的治療有藥物、介入及手術等方式，但由于高齡患者機體退化，治療中易引起較多并發(fā)癥[5]。為此，本研究比較了高齡冠心病患者介入治療和藥物治療的遠期并發(fā)癥，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2016年2月-2019年2月我院收治的150例高齡冠心病患者。納入標準：1.經(jīng)心電圖檢查，參考《臨床心電學雜志》標準[6]確診為冠心病；2.年齡超過70歲高齡患者；3.耐受性較好。排除標準：1.具有介入治療禁忌癥患者；2.藥物過敏史患者；3.凝血功能障礙患者；4.合并其他嚴重性心臟病患者；5.預生存期不足1年患者；6.精神疾病及溝通障礙患者；7.依從性差者。納入的所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將患者按入院順序分為對照組和觀察組，各75例。對照組男性44例，女性31例；年齡為70～80歲，平均年齡為(75.24±4.21)歲。觀察組男性43例，女性32例；年齡為71～81歲，平均年齡為(73.03±4.41)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組使用藥物治療，方法：給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規(guī)格：100 mg*30片)口服治療，每日1次，一次1片。根據(jù)患者情況酌情加用硝酸異山梨酯片(世貿(mào)天階制藥有限責任公司，國藥準字：H32024617，規(guī)格：5 mg)口服治療；持續(xù)服用一個月。觀察組行冠狀動脈介入治療，方法：術前1天囑咐患者口服阿司匹林300 mg，氯硫酸氫氯吡格雷片300 mg(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20000542，規(guī)格：25 mg)。

協(xié)助其進行相關檢查；常規(guī)消毒鋪巾，局麻，對患者經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影，根據(jù)病變位置和心電圖檢查結果，對患者行經(jīng)皮冠狀動脈成形術。術后密切監(jiān)測患者生命體征情況，使用阿司匹林和氯硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20000542，規(guī)格：25 mg)口服治療每日1次，一次3片。

1.3觀察指標 (1)參考全國心臟瓣膜外科學術會議標準[7]評價患者治療后癥狀緩解情況。心絞痛等癥狀發(fā)作消失為治療有效；心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間等癥狀有所緩解為好轉；心絞痛等癥狀無改善為治療無效。有效率=(治療有效+好轉)/總人數(shù)×100%。(2)分別于治療前和治療半年后對兩組患者行心臟超聲檢查，記錄其左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)水平。(3)遠期并發(fā)癥情況：對患者進行為期一年的隨訪，記錄術后患者發(fā)生心律失常、心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥情況，比較其發(fā)生率[8]。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 對照組臨床有效率為58.67%，觀察組為84.00%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表1)

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組心臟超聲檢查結果比較 治療前兩組心臟超聲檢查指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組LVEF、LVDD等指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 心臟超聲檢查結果比較

2.3兩組遠期并發(fā)癥情況比較 對照組心律失常、心肌梗死及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。(見表3)

表3 遠期并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人口不斷老齡化，冠心病成為威脅人類生命健康并導致老年人死亡的主要原因之一。冠心病為臨床常見的心血管疾病，由于動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄、阻塞導致的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病[9-10]。高齡冠心病患者發(fā)病率高，表現(xiàn)為無癥狀的心肌缺血、不典型胸痛，常因高血壓、肥胖和不良生活習慣引起，其中部分由于家族遺傳；其臨床典型表現(xiàn)為胸痛伴有發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐，部分患者表現(xiàn)為心悸、乏力或腸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)作猝死[3]。冠心病因體力活動或情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，常為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也有憋悶感，患者心臟功能易受到嚴重損害，甚至出現(xiàn)心力衰竭或猝死。故選擇何種治療方式以減少患者遠期并發(fā)癥狀況對臨床具有重要意義。

藥物治療是傳統(tǒng)的保守治療方式，常用抗血栓、血管擴張藥及β受體阻滯劑等藥物治療，在冠心病臨床治療中具有重要作用，但該方式見效慢且患者不良反應多，治療效果差。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，介入治療逐漸應用于臨床，該方式為新型的治療方式，通過將影像學和臨床治療融合的一種治療模式，具有恢復快且損傷下等優(yōu)勢；介入治療對患者機體創(chuàng)傷較小，體質(zhì)弱的高齡患者也可取得較好療效[11]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，說明介入治療能有更高治療效果，原因為冠脈介入能改善心肌缺血缺氧等情況，有效恢復其正常功能，通過冠脈介入在短時間達到更好效果[12]。LVEF和LVDD為冠心病心功能恢復的直接指標，經(jīng)治療后患者心臟血運系統(tǒng)恢復，心肌組織代謝得到改善，功能逐漸恢復。觀察組LVEF和LVDD指標優(yōu)于對照組，說明介入治療能促進側支循環(huán)建立，以防止心室功能發(fā)展，能提升患者左心室收縮功能[13]。觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明介入治療通過在患者冠狀動脈狹窄區(qū)植入支架，該法能改善心臟血運情況，有效降低其術后并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。

綜上所述，介入治療能有效改善高齡冠心病患者臨床癥狀、體征及冠狀動脈血流情況，相對于藥物治療有效率更高，且遠期并發(fā)癥更少、安全性更高，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推薦使用。