慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度與術后轉歸的臨床分析

楊旭東

江蘇大學附屬醫院(江蘇 鎮江 212000)

慢性鼻竇炎伴息肉是慢性鼻竇炎常見伴隨癥[1]。手術是治療慢性鼻竇炎伴息肉首選方法，其中功能性手術較常用。有報道發現[2]，功能性手術可明顯改善患者嗅覺及生活質量，但術后效果易受鼻內激素、嗜酸性粒細胞浸潤程度影響。既往研究認為[3]，慢性鼻竇炎伴息肉患者機體內有Th2介導的炎癥反應可加重嗜酸性粒細胞浸潤程度及細胞間質水腫，不利于預后。但相關作用機制及對術后轉歸的影響尚未完全明確[4]。由此，本文選取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻竇炎伴息肉患者，分析手術前嗜酸性粒細胞浸潤程度對與術后轉歸的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2018年1月收治的慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤患者80例，將其納入觀察組。嗜酸性粒細胞浸潤情況:輕度浸潤(<0.20%)、中度浸潤(0.02%～0.52%)、重度浸潤(>0.52%)，例數分別為28例、30例、22例。另于同期選取80例慢性鼻竇炎伴息肉非嗜酸性粒細胞浸潤患者，將其納入對照組。觀察組患者男性37例，女性43例，年齡18～69歲，平均年齡(45.71±13.52)歲。病程1～7個月，平均病程(10.82±2.81)個月。對照組患者男性34例，女性46例，年齡18～72歲，平均年齡(45.71±13.52)歲。病程1～7個月，平均病程(10.43±2.58)個月。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[5]：所有患者臨床癥狀、CT表現及生化指標均符合中華醫學會制定《慢性鼻竇炎》中關于慢性鼻竇炎伴息肉相關標準。納入標準：(1)知情同意；(2)首次確診；(3)自愿參加；(4)首次接受治療。排除標準：(1)成年患者；(2)近1周內使用過糖皮質激素、抗組胺類藥物患者；(3)皮膚劃痕癥患者；(4)慢性鼻竇炎復發患者；(5)妊娠期、哺乳期患者；(6)濕疹患者。

1.2方法 所有患者由同一手術團隊采用鼻內鏡手術治療。術前抽取慢性鼻竇炎伴息肉患者肘部靜脈血3ml檢測外周嗜酸性粒細胞計數。術中在心電圖監護在行鼻內鏡手術(鼻竇開放術、鼻息肉切除術)，切割系統為美敦力微笑動刀切割系統，術后給以相同的抗生素治療方案。將切除的息肉組織送病理實驗室，將息肉標準常規處理后給與甲醛固定(10%)，石蠟包裹，HE染色，連續做切片(單切片厚度4um)，以5個倍視野為觀察對象(×400)，計算嗜酸性粒細胞浸潤個數評價其浸潤情況。

1.3評價指標 (1)鼻竇CT評分：術前及隨訪6個月使用CT掃描患者，并參考Lund-Mackay評價標準對患者上領竇、前組稀竇、后組篩竇、蝶竇、額竇及竇口鼻道復合體進行評分。鼻竇：全部渾濁2分，部分渾濁1分，無異常1分。竇口鼻道復合體：阻塞2分，無阻塞0分。CT得分越低，情況越好。(2)血清IgE水平：治療前后使用抽取患者肘部靜脈血，使用多功能生化分析儀監測患者血清IgE水平。(3)機體變態反應：術前及術后1d指導患者進行皮膚點刺激試驗。陰性：患者注射區域皮膚沒有出現反應?？梢申栃裕夯颊咂つw注射區域出現紅暈但不明顯。陽性：患者出現紅團、紅疹。中陽性：注射區域出現大面積紅暈、風團等。強陽性：出現大面積的紅暈、皮疹、風團，且發生全身性不良反應，包括哮喘、憋氣、皮膚潮紅等。(4)臨床療效：參考Lund-Kennedy標準評價患者臨床療效。完全控制：患者癥狀及體征消失，術后檢查竇口開放良好，無黏膜水腫等。部分控制：患者臨床癥狀明顯改善，竇口開放良好，見少量水腫。未控制：患者臨床癥狀改善，CT發現竇口未見改善，有水腫、膿性分泌物。臨床總有效率=(完全控制+部分控制)/總人數×100%。

2 結果

2.1兩組患者鼻竇CT評分比較 術前觀察組CT評分高于對照組(P<0.05)，術后降低差異比較有統計學意義(P<0.05)；觀察組患CT評分高于對照組，差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者機體變態反應比較 術前兩組患者機體變態反應差異比較有統計學意義(P<0.05)。術后兩組機體變態反應差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者CT評分比較分)

表2 三組患者機體變態反應比較[n(%)]

2.3兩組患者血清IgE水平比較 術前觀察組IgE水平低于對照組。術后觀察組IgE水平高于對照組水平差異比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清IgE水平比較

2.4兩組臨床療效比較 兩組組臨床療效差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎伴息肉臨床表現為頭痛、鼻塞、流鼻涕、注意力下降、記憶力下降等，是臨床常見疾病[7-8]。有報道認為[9]，機體變態反應參加慢性鼻竇炎伴息肉發生及發展，抑制機體變態反應能明顯調節患者生理功能，預防慢性鼻竇炎或伴息肉復發。慢性鼻竇炎伴息肉炎性浸潤類型包括嗜酸性粒細胞及非嗜酸性粒細胞浸潤，其中嗜酸性粒細胞浸潤較常見[10-11]。李四軍等[12]發現，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤會使鼻竇底膜變厚，杯狀細胞發生化生、間質纖維素沉積，以致細胞間質水腫。史凌改等[13]認為嗜酸性粒細胞浸潤程度影響慢性鼻竇炎伴息肉預后及轉歸。分析鼻息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度能指導臨床制定個性化治療方案，促進疾病轉歸。

本文研究結果顯示，觀察組患者術前的鼻竇情況、機體變態反應、機體免疫功能較對照組組差；提示，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤患者的鼻竇炎癥反應、機體變態反應嚴重，機體免疫功能差。這可能與嗜酸性粒細胞可釋放大量堿性蛋白、過氧化物酶等因子從而引發一系列的炎癥反應有關[14-15]。術后兩組患者鼻竇情況、機體變態反應、機體免疫功能相同，提示綜合治療方案(手術+抗生素)能明顯改善鼻竇炎伴息肉患者機體免疫功能及鼻竇炎癥，有利于抑制機體變態反應。對照組患者臨床療效最好；說明慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度影響治療效果及預后，不利于轉歸。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度影響臨床療效，不利于術后轉歸。治療前應及時判斷息肉嗜酸性粒細胞浸潤程度，制定個性化治療方案。