無痛內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉患者的療效及安全性分析

辛 鄭

沈丘縣人民醫院(河南 周口 466300)

結腸息肉為臨床常見胃腸道息肉類型，手術切除為本病主要治療方式，近年來，無痛內鏡的應用逐漸廣泛，在降低術中損傷、改善手術效果及預后方面具有具有明顯優勢，已逐漸取代傳統手術[1-2]。無痛腸鏡下氬離子凝固術為目前常用手術方法，利用氬離子流沖擊靶組織，促使病灶凝固，具有治療效果，但可能引起穿孔等并發癥，且對直徑較大息肉難以進行高效處理[3-4]。高頻電凝電切術是一種利用高頻電路熱效應進行病灶切除的手術方法，手術效果不受息肉形狀、大小等限制，已在胃息肉治療中得到推廣應用[5-6]。基于此，本研究選取我院94例結腸息肉患者，分組探究無痛內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉患者的療效及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經我院倫理委員會審批通過，選取我院94例結腸息肉患者(2018年1月-2018年10月)，隨機數字表法分為兩組，其中對照組47例，女18例，男29例；年齡33～70歲，平均(54.26±7.85)歲；單發息肉22例，多發息肉25例；體質量46～87kg，平均(63.54±8.59)kg；息肉直徑0.5～3.5cm，平均(2.23±0.62)cm；合并癥：10例高血壓，6例高血脂，8例冠心病。研究組47例，女20例，男27例；年齡31～70歲，平均(53.41±8.13)歲；單發息肉20例，多發息肉27例；體質量45～85kg，平均(62.39±8.68)kg；息肉直徑0.8～3.9cm，平均(2.41±071)cm；合并癥：12例高血壓，7例高血脂，6例冠心病。兩組一般資料(息肉發生情況、息肉直徑、體質量、年齡、性別、合并癥)對比，無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2選例標準

1.2.1 納入 (1)經無痛腸鏡檢查診斷為結腸息肉；(2)首次發病；(3)無腹部手術史；(4)接受手術治療；(5)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 (1)血液系統疾病患者；(2)感染性疾病患者；(3)合并其他消化系統疾病患者；(4)惡性腫瘤及嚴重心腦肝腎功能障礙者；(5)自身免疫系統疾病患者；(6)精神疾病患者；(7)不能配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1 對照組 采用無痛腸鏡下氬離子凝固術治療：術前完善腸道清潔，全麻，常規置入無痛腸鏡后明確內部情況，確定息肉位置、大小等情況后進行換氣，隨后置入氬離子凝管導管至息肉上側，行氬離子凝固術治療，氬氣流量2L/min，功率為50W，電凝指數A40～60，根據息肉具體情況確定凝固次數，隨后采用高頻電刀切除凝固息肉。

1.3.2 研究組 采用無痛內鏡下高頻電凝電切術治療：術前完善腸道清潔，全麻，常規置入無痛腸鏡后明確內部情況，確定息肉位置、大小等情況，常規置入圈套器，圈套器將息肉基底部套住后緩慢抬起，隨后采用高頻電凝電切刀進行電凝處理，電凝后切除，分多次對多發息肉進行切除，無痛內鏡下觀察息肉完全切除，且無穿孔、出血發生后取出息肉。兩組術后均行抗感染干預、飲食指導。

1.4觀察指標 (1)兩組治療效果，評定標準：結腸息肉完全切除，無殘留，術后6個月復查無新發肉芽產生為治愈；結腸息肉切除不完全，有殘留，術后6個月復查有新發肉芽覆蓋為無效[7]。(2)兩組術后恢復情況，包括下床活動時間、首次排氣時間、術后1d疼痛程度、住院時間、創面愈合時間。采用視覺模擬評分法(Visual analogue scales，VAS)[8]評估疼痛程度，分值范圍0～10分，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越高疼痛感越重。(3)兩組并發癥發生情況，包括熱灼傷、延遲出血、腸道穿孔、腹痛、腹脹。(4)兩組術前、術后6個月生活質量，采用簡明健康狀況量表(The Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36)評估，從生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能4個維度評估，分值范圍0～100分，分值越高越好。

2 結果

2.1療效比較 研究組治愈率(97.87%)較對照組(82.98%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比n(%)

2.2術后恢復情況 兩組下床活動時間、術后1d VAS評分、首次排氣時間、住院時間、創面愈合時間對比，研究組較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

2.3并發癥 研究組并發癥總發生率(8.51%)較對照組(25.53%)低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比n(%)

2.4生活質量 研究組術前SF-36分值與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后6個月SF-36分值均較術前升高，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后SF-36分值對比

3 討論

結腸息肉的病因尚未明確，可能與遺傳、炎癥、飲食習慣等因素相關，主要表現為腹痛、腹脹、便秘、便血，甚至有惡性病變風險，嚴重影響患者身體健康及生活質量，一旦確診需盡早進行切除[9-10]。

既往多采用開放式手術進行息肉切除，雖療效良好，但創傷性大、術后并發癥多，已逐漸被近年來飛速發展的微創手術取代[11]。無痛腸鏡下氬離子凝固術作為目前胃腸道息肉常用治療方法，屬于一種非接觸性凝固術式，臨床應用廣泛，但其整體治療效果不盡理想[12]。近年來，無痛內鏡下高頻電凝電切術逐漸應用于胃腸道息肉治療中，戴歡[13]研究指出，無痛內鏡下高頻電凝電切術治療胃息肉的治愈率高達97.8%，且手術時間短、術中出血量少。本研究將無痛內鏡下高頻電凝電切術應用于研究組結腸息肉患者，結果發現，研究組治愈率高達97.87%，高于對照組82.98%，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。可見采用無痛腸鏡下氬離子凝固術治療結腸息肉的療效良好，而采用無痛內鏡下高頻電凝電切術能顯著提高療效，同時能有效降低術后并發癥發生率。分析其原因在于：氬離子凝固術首先對息肉組織進行破壞性凝固，后進行切除，兼具止血作用，但扁平、寬息肉采用該術式易引起出血、穿孔，且對于直徑超過2 cm的息肉難以進行高效處理，進而影響治療效果，而高頻電凝電切術利用高頻電流發生器將電能轉化為熱能，利用高溫進行切除，同樣具有止血效果，且將息肉基底部采用圈套器將套住、抬起后進行切除，可有效減少殘留，且能盡量避免損傷正常組織，從而有效提高治療效果、降低穿孔等并發癥發生率[14-15]。此外，本研究中研究組下床活動時間、術后1 d VAS評分、首次排氣時間、住院時間、創面愈合時間短于對照組，且研究組術后6個月SF-36分值高于對照組(P<0.05)。表明采用無痛內鏡下高頻電凝電切術治療能有效降低術后疼痛程度，縮短結腸息肉患者術后恢復進程，進一步提高患者生活質量。

綜上可知，采用無痛內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉患者的療效顯著，且能有效降低術后疼痛程度，減少術后并發癥發生，促進患者術后康復，進一步改善生活質量，具有較高推廣價值。