腹腔鏡微創手術對宮頸良性腫瘤患者排卵功能的影響

鄭 懿

洛陽市中心醫院 (河南 鄭州 471000)

宮頸良性腫瘤主要包括宮頸良性腫瘤、子宮肌瘤、卵巢良性腫物，其中宮頸良性腫瘤較常見，其病理類型分為是上皮性、間葉性和上皮成分與間葉成分混合性[1]。宮頸良性腫瘤主要類型包括子宮頸平滑肌瘤、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤、子宮頸血管瘤、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤及子宮頸絨毛腺瘤較常見[2-3]。子宮頸平滑肌瘤是宮頸良性腫瘤發病發病率較高得一種疾病，分原發性及繼發性[4]。大多數患者就診時已長至較大，部分患者腫瘤可達新生兒頭大。子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤病位在宮頸陰道部，多見于生育女性[5]。子宮頸血管瘤是一種毛細血管型或海綿狀血管型腫瘤，臨床表現為陰道反復出血，病位在宮頸上扁平紅色息肉狀物；有惡化可能[6]。子宮頸乳頭狀纖維腺瘤及子宮頸絨毛腺瘤多發生于絕經婦女，后者較罕見[7]。微創腹腔手術因手術切口小、剔除效果好，現已逐漸取代傳統開腹手術成為治療腹腔疾病首選方法。輔助細胞群可分為(Helper T cell 1,TH1)、(Helper T cell 2，TH2)細胞亞群。TH1應答可增強巨噬細胞抗感染能力，TH2應答主要對微生物感染起負性調節作用。有報道顯示[8]，手術對TH1/TH2平衡影響較大，個別患者術后出現TH2細胞反應占優勢的克隆轉換。由此，為探討腹腔鏡微創手術對宮頸良性腫瘤患者TH1/TH2水平的影響，本探究選取我院2017年1月-2018年1月收治地宮頸良性腫瘤患者作為研究對象術后檢測患者TH1/TH2水平，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腫瘤科2017年1月-2018年1月收治地宮頸良性腫瘤患者180例，隨機分成傳統組與治療組，每組90例。傳統組宮頸良性腫瘤患者接受經陰道手術治療，治療組良性腫瘤患者自愿接受腹腔鏡微創手術。傳統組患者年齡30～43歲，平均年齡(37.48±2.48)歲，類型：子宮頸平滑肌瘤41例、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤27例、子宮頸血管瘤7例、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤13例、子宮頸絨毛腺瘤2例。治療組患者患者年齡30～43歲，平均年齡(37.47±2.47)歲，類型：子宮頸平滑肌瘤42例、子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤26例、子宮頸血管瘤9例、子宮頸乳頭狀纖維腺瘤12例、子宮頸絨毛腺瘤1例。兩組患者年齡、疾病類型差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：所有患者均符合中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會高級醫師研討會(2008)制定的宮頸良性腫瘤相關診斷標準。納入標準：(1)病理確診為良性腫瘤患者；(2)無不孕不育史患者；(3)知情同意、自愿參加；(4)病理確診。排除標準：(1)近1年內有腹腔手術史患者；(2)盆腔炎患者；(3)3個月內服用激素類藥物患者；(4)合并惡性腫瘤患者；(5)精神病患者；(6)妊娠期患者；(7)術中轉開腹手術患者。

1.2方法 傳統組患者接受經陰道根治術治療宮頸良性腫瘤，選取仰臥位，從膀胱插入導尿管，拉出骶韌帶及宮頸韌帶，暴露手術視野范圍，切除腫瘤。治療組患者接受腹腔鏡微創手術治療，選取患者仰臥位，保持其頭低臀高姿勢，插管麻醉。采用標準四孔法在患者肚臍下緣置入氣針，建立人工氣腹，并在患者下腹兩側分別置入5 mm穿刺套管，放入手術器械。醫者使用分離鉗及電凝鉤將腫瘤分離，夾閉離斷腫瘤根部血管，確定無液體排出后，撤出腹腔鏡，排出氣體，縫合手術。

1.3評價指 (1)一般臨床治療：統計比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。(2)卵巢功能：手術前后抽取靜脈血5ml，離心5分鐘，留下血清，置于-70攝氏度冰箱保存。使用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中促黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)TH1、TH2水平：術后前后抽取患者新鮮全血5ml經肝素抗凝，使用常規Ficoll Hapaque密度梯度法檢測其TH1、TH2水平。(4)臨床療效：隨訪12個月使用彩色多普勒超聲檢查患者宮內腫瘤情況。腫瘤全部消失，臨床癥狀消失，為痊愈。無新生腫瘤，殘瘤體直徑增加<20%，臨床癥狀顯著消失，為顯效。無新生腫瘤，殘瘤直徑生長≥20%，但≤50%，臨床癥狀有改善，為有效。有新生腫瘤，且殘瘤直徑生長超過50%，為無效。臨床療效總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。

2 結果

2.1兩組患者一般臨床指標比較 治療組患者手術時間(42.57±2.49)、術中出血量(91.52±3.64)、術后排氣時間(1.14±0.55)、住院時間(5.52±1.64)少于傳統組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床指標比較

2.2兩組患者卵巢功能比較 術前兩組患者卵巢功能水平比較結果無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者LH、FSH、E2水平較術前升高，其中治療組患者LH、FSH、E2水平高于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者卵巢功能比較

2.3兩組患者TH1、TH2水平比較 術前兩組患者TH1、TH2水平、TH1/TH2比較結果無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者TH1水平及TH1/TH2比較術前升高，TH2水平較術前降低，其中治療組患者TH1水平、H1/TH2比高于傳統組(P<0.05)，TH2水平低于傳統組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者TH1、TH2水平比較

2.4兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較無統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較(%)

3 討論

宮頸良性腫瘤無明顯特異性，臨床主要表現為陰道出血、壓迫癥狀(坐骨神經痛、便秘、里急后重、宮腔積血)及腹部包塊[9]。常見體征以宮頸壁明顯增厚，對則宮頸部分延長而變薄。宮頸良性腫瘤臨床較常見，腫瘤直徑較少時以保守治療為主，直徑較大時則采用外科手術治療。輔助T細胞可分為TH1、TH2細胞亞群。TH1細胞主要產生IL-2因子參與機體免疫。TH2細胞主要分泌IL-4、IL-6因子參與機體體液免疫。TH1應答能增強機體細胞介導抗感染功能，TH2應答能增強機體感染程度[10-12]。檢查及計算TH1/TH2比值能反映機體免疫能力。傳統開腹手術治療宮頸良性腫瘤對患者機體功能影響較大，易引起較高的細胞應激反應，且術中開腹嚴重損傷卵巢功能，嚴重影響女性生育能力。腹腔鏡手術是一種微創介入性手術，具有常規微創手術時間短、創口小、出血量少等特點[13]。醫生針對患者不用情況在排除其自身影響情況下使用腹腔鏡手術能最大限度減少患者痛苦，將手術對卵巢功能及儲備功能的損傷降到最低。魏偉研究發現[14]，腹腔鏡手術治療子宮良性腫瘤患者預后較佳，不僅能有效清除宮頸內瘤體，減少殘瘤；還能改善創面組織凝固不均現象，促進康復。秦璐等[15]研究發現，腹腔鏡子子宮肌瘤剔除術較傳統開放性手術在維持TH1、TH2細胞平衡，增強機體免疫力方面療效佳。

本研究結果顯示，治療組患者手術時間、術中出血量較少；術后胃腸道功能恢復較快，住院時間較少，這與腹腔鏡手術微創特性有關。治療組患者卵巢功能較好，提示腹腔鏡手術治療宮頸良性腫瘤能有效改善患者卵巢功能，有利于保護患者生育功能。

治療組患者細胞免疫功能較好，機體炎性反應較少。這體現在腹腔鏡術后宮頸良性腫瘤患者TH1水平升高、TH2降低、TH1/TH2比增加。治療組患者臨床總有效率94.44%高于傳統組86.67%，提示腹腔鏡手術在治療宮頸良性腫瘤療效上優于開腹手術。腹腔鏡微創手術操作注意事項：(1)正確擺正患者體位，選取頭低臀高體位。術中操作有腸管向膈肌逐漸移動。(2)建立氣腹時候注氣勻速，避免力道過猛。(3)腹腔鏡直視操作手術時要盡可能避免電凝刀損傷正常組織，經常擦拭腹腔鏡避免氣化液體遮住視線影響手術操作。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療宮頸良性腫瘤有一定優勢，現已逐漸取代部分開放性手術成為首選治療方法。腹腔鏡微創手術中能有效避免損傷患者卵巢功能，提高機體免疫力及臨床療效，建議應用。