全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術對宮內外同時妊娠結局的影響

章金朝

河南省商丘市拓城縣中西醫(yī)結合醫(yī)院(河南 商丘 476200)

宮內外同時妊娠(HP)是指至少有一個胚胎在宮內，且有1個或多個胚胎在宮腔外同時發(fā)育的妊娠狀態(tài)[1-2]。自然妊娠孕婦中HP的發(fā)生率極低。而隨著體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術的廣泛應用，宮內外同時妊娠時有發(fā)生[3-4]。目前對于HP患者多采用腹腔鏡手術治療，去除宮外妊娠灶，以避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生，常用麻醉方法為靜脈全麻，但是麻醉方式是否會對胎兒發(fā)育產生不良影響，尚無明確定論。本研究探索全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術治療HP患者對妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1病例來源 本組78例病例為2017年1月-2018年10月在我院接受全憑靜脈麻醉下腹腔鏡手術治療的宮內外同時妊娠患者，設為實驗組，均為體外受精-胚胎移植后發(fā)生的宮內外同時妊娠患者。選取同期在我院產檢的80例宮內單活胎孕婦為對照組。實驗組中：年齡28～40歲，平均(33.2±4.1)歲；孕周5～10周，平均(6.9±0.6)周。對照組中：年齡26～39歲，平均(32.8±3.7)歲；孕周5～11周，平均(7.1±0.5)周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組孕婦確認為宮內單活胎后，未接受過任何麻醉、手術，定期接受產檢，跟蹤隨訪到分娩。實驗組患者接受全憑靜脈麻醉下的腹腔鏡手術治療，術前未用藥，入室后輸注復方乳酸鈉5ml/kg，連接心電監(jiān)護儀，面罩吸氧。麻醉誘導方面：丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg。誘導成功后給予患者氣管插管，連接麻醉機，術中維持麻醉采用丙泊酚4～8mg/kg·h和瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg·h持續(xù)泵入，術中維持麻醉深度BIS指數(shù)在40～60，維持血壓波動幅度小于基礎值±20%，手術結束待患者完全清醒后拔除氣管插管。術中由同一組醫(yī)師完成常規(guī)腹腔鏡手術操作，術后給予黃體酮和絨毛膜促性腺激素保胎。

1.3觀察指標 收集整理兩組孕婦的自然流產率、早產率、妊娠期合并癥發(fā)生率、分娩孕周、分娩方式、活產率和低體重兒率、新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦的孕期相關指標對比 兩組孕婦的自然流產率、早產率、妊娠期合并癥發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的孕期指標

2.2兩組孕婦以及新生兒指標對比 去除自然流產的病例，其余跟蹤隨訪到妊娠的病例，兩組孕婦的分娩孕周、分娩方式以及活產率、低體重兒率、新生兒窒息率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦及新生兒相關指標

3 討論

目前臨床上對于妊娠期的非產科手術，普遍認為是推遲到妊娠中期進行，但是對于宮內外同時妊娠患者，一旦確診需盡快安排手術取出宮外的妊娠灶，以免宮外妊娠灶破裂引發(fā)大出血等嚴重并發(fā)癥，危及母體健康和宮內胚胎存活[5-7]。腹腔鏡手術具有切口小、術后疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，而且許多研究指出母體和胎兒能耐受腹腔鏡手術，因而腹腔鏡手術已成為宮內外同時妊娠的首選治療方法[8-10]。

在宮內外同時妊娠患者行腹腔鏡手術治療時，首選麻醉方法是全身麻醉，麻醉藥物可能會影響細胞信號傳導、有絲分裂以及DNA合成，這些過程又參與到細胞分化、器官形成中，因此妊娠期任何麻醉藥物的使用都可能不利于胎兒發(fā)育，應盡可能的減輕麻醉藥物的不良影響[11-13]。在選擇麻醉藥物時需考慮到如下幾個方面：第一，需能維持術中母體的血壓、心輸出量和子宮血流。第二，對胎兒影響小。第三，能保證母體鎮(zhèn)靜、催眠[14-16]。盡快已進行了大量研究，但是目前仍未能明確哪種麻醉藥物對胎兒無致畸作用，也未明確最佳的麻醉藥物[17-18]。本研究中對患者實施全憑靜脈麻醉，選用的麻醉藥包括丙泊酚、芬太尼、羅庫溴胺、瑞芬太尼均是常用的全麻藥物，有大量研究指出這些藥物在妊娠期非產科手術中應用的安全性，如丙泊酚能安全性的應用到剖宮產術、輔助生育技術、妊娠中期非產科手術中；芬太尼、瑞芬太尼能安全用于輔助生育技術中等。本研究結果顯示：兩組的自然流產率、早產率、妊娠期合并癥發(fā)生率、分娩孕周、分娩方式、活產率以及低體重兒率、新生兒窒息率對比均無統(tǒng)計學意義。在孕早期進行全憑靜脈麻醉下的腹腔鏡手術并未對妊娠結局造成明確的不良影響，但是本研究的樣本量較少，且還有許多未考慮到的方面，研究存在一定局限性。為保證手術的安全以及盡可能減輕對母體、胎兒不良影響，在手術中應密切監(jiān)測胎兒情況，術中嚴格監(jiān)測母體動脈血氣指標、呼氣末CO2分壓，避免出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒等；通過術中有效管理維持母體循環(huán)穩(wěn)定，避免術中的低血壓、低血氧等現(xiàn)象發(fā)生；術后超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，并給予孕激素支持保胎治療，預防不良妊娠結局。

綜上所述，宮內外同時妊娠患者應用全憑靜脈麻醉下的腹腔鏡手術治療是可行的，全憑靜脈麻醉能保證母體的安全，未見明確胎兒不良預后，可用于孕早期宮內外同時妊娠患者手術治療中。