懸吊訓(xùn)練對腦癱患兒姿勢控制及平衡能力的影響

羅亞玲 牟楊 陳修慧 趙小閔 李萍

【摘 要】目的：探究懸吊訓(xùn)練對腦癱患兒姿勢控制以及平衡能力的影響。方法：選取2018至2019年接收的90位腦癱患兒并分組，對照組采取傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，實驗組在此基礎(chǔ)進(jìn)行懸吊訓(xùn)練。以berg平衡量表和粗大運動功能測試量表來評定，比較兩組患兒的姿勢控制以及平衡能力差異。結(jié)果：兩組患兒的姿勢控制與平衡能力均有恢復(fù)，但實驗組患兒功能恢復(fù)程度與量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練能夠改善提高患兒的姿勢控制及平衡能力，應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】懸吊訓(xùn)練;腦癱患兒;姿勢控制;平衡能力

【中圖分類號】R742.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0282-02

【Abstract】Objective： To explore the effects of suspension training on posture control and balance ability in children with cerebral palsy. Methods： 90 children with cerebral palsy received in 2017-2019 were selected and divided into groups. The control group received traditional rehabilitation training， and the experimental group received suspension training on this basis. The berg balance scale and gross motor function test scale were used to evaluate the differences in posture control and balance ability between the two groups of children. Results： The posture control and balance ability of the two groups of children recovered， but the degree of functional recovery and scale scores of the experimental group were better than those of the control group （P <0.05）. Conclusion： Suspension training can improve the posture control and balance ability of children， and it should be widely used in rehabilitation training.

腦癱又被稱為腦性麻痹，它是一種非進(jìn)行性的腦部病變，也就是患兒在出生前后受到的腦部損傷，雖然患病后不會再繼續(xù)地發(fā)展惡化，但仍然會影響到患兒日常生活的各項活動。腦癱患兒身體的各方面功能都存在障礙，除了認(rèn)知或智力等方面與普通的兒童有所不同，他們對于姿勢的控制和掌握平衡的能力也較差，不僅會影響到日常的生活和學(xué)習(xí)，還會阻礙患兒的生長發(fā)育。因此，亟需制定一種適合腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練計劃來幫助他們不斷地改善和提高功能。目前，懸吊訓(xùn)練在康復(fù)科中已經(jīng)自成一室，在整個康復(fù)訓(xùn)練中占有重要的地位。本文通過比較兩組患兒訓(xùn)練方式的不同，進(jìn)一步探究懸吊訓(xùn)練對其姿勢控制以及平衡能力的影響。

1 一般資料

選取在2018-2019年間接收的90例腦癱患兒，這些患兒經(jīng)過各種排查均已確診，在經(jīng)過家屬以及康復(fù)醫(yī)師允許的情況下調(diào)查這些患者的臨床資料，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的方法的不同將這些患者均分為兩組，一組為采取傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練的對照組，另一組為在傳統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸吊訓(xùn)練的實驗組，每組45例患兒。在對照組中，有男性患兒25例，女性患兒20例，年齡在11個月至5歲不等，根據(jù)粗大運動功能分級，Ⅰ級的有13例，Ⅱ級的有18例，Ⅲ級的有14例;在實驗組中，有男性患兒23例，女性患兒22例，年齡在1歲至5歲不等，根據(jù)粗大運動功能分級，Ⅰ級的有15例，Ⅱ級的有18例，Ⅲ級的有12例。

2 康復(fù)訓(xùn)練計劃

對照組采取的是常規(guī)的訓(xùn)練計劃，主要包括運動、作業(yè)、感覺等療法。其中，運動療法主要是通過器械指導(dǎo)患兒進(jìn)行一些具有針對性的訓(xùn)練，從被動運動到主動運動，從易到難，要求每天至少由治療師指導(dǎo)訓(xùn)練一次，根據(jù)患者的實際能力決定訓(xùn)練的時間，每次至少半小時。除此之外，治療師通常會采取多種感覺刺激療法和神經(jīng)發(fā)育療法，來對患兒一些異常的運動模式進(jìn)行抑制。作業(yè)療法主要是一些精細(xì)的活動訓(xùn)練以及日常生活活動，治療師幫助患兒樹立和保持身體正常的姿勢，糾正錯誤的身體姿勢。為了更好地融入和回歸生活，治療師還會指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿衣、吃飯、上下樓梯、系紐扣、如廁等日常的活動，以提高患兒的自理能力。感覺訓(xùn)練是為了幫助患兒感知不同的運動并提高患兒運動的協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練時同樣應(yīng)遵循從易到難的原則，可以從患兒的坐立位的平衡開始訓(xùn)練，然后加大難度，在訓(xùn)練時加入平橫板來輔助患兒的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，要保證患兒的安全，時刻為患兒做好嚴(yán)密的保護(hù)措施。最后，可以進(jìn)行一些復(fù)雜的活動，以投球、接球為例，治療師根據(jù)患兒功能恢復(fù)的程度為患兒設(shè)置一些具有娛樂性的復(fù)雜活動，可以在滑板或蹦床上接投球，在訓(xùn)練患兒平衡協(xié)調(diào)能力的同時，幫助患兒提高注意力，時刻記得患兒的康復(fù)目標(biāo)，并為之而努力。

觀察組的患兒則要在以上康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入懸吊訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練主要是通過訓(xùn)練患兒的肌肉和力量進(jìn)一步加強患兒的平衡穩(wěn)定能力。雖然傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練中已經(jīng)包括了對平衡能力的訓(xùn)練，但懸吊訓(xùn)練還會加強患兒核心肌群的穩(wěn)定性，通過穩(wěn)定其核心肌群進(jìn)一步將這種穩(wěn)定性傳遞到四肢，以提高患兒對力量的控制，并進(jìn)一步提高對姿勢的控制能力。可以說，是通過懸吊肢體的不穩(wěn)定性來進(jìn)一步激發(fā)患兒的神經(jīng)肌肉的穩(wěn)定性。治療師應(yīng)對患兒現(xiàn)有的功能水平進(jìn)行合理的評估，在此基礎(chǔ)上為患兒選擇較為合適的運動模式，從而進(jìn)一步制定和選擇訓(xùn)練的計劃。

懸吊訓(xùn)練對于平衡和穩(wěn)定的能力要求很高，因此應(yīng)先從基礎(chǔ)性的懸吊訓(xùn)練開始，著重提高懸吊的穩(wěn)定性，為后續(xù)難度較高的懸吊訓(xùn)練活動做準(zhǔn)備。首先治療師應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行搭橋訓(xùn)練，搭橋訓(xùn)練較為簡單，容易掌握，在訓(xùn)練初期不會對患兒有太大的難度，治療師指導(dǎo)患兒保持仰臥位，雙手應(yīng)放在床兩邊，以維持平衡保證安全，指導(dǎo)患兒將膝彎曲至90度，然后為患兒套好吊帶，不應(yīng)過松或過緊，過松可能會導(dǎo)致患兒從吊帶內(nèi)脫落，過緊又會損傷患兒的肌肉關(guān)節(jié)，固定完成后，治療師將其拉緊并抬高患兒直到患兒的骨盆處離開床面，此時，告知患兒將膝伸展保持水平，并將其抬高，維持一段時間后放下，再以同樣的方式進(jìn)行其他體位的懸吊訓(xùn)練。

在基礎(chǔ)的、難度較低的懸吊訓(xùn)練完成后，可以進(jìn)行較大難度的骨盆訓(xùn)練。治療師指導(dǎo)患兒采取仰臥位，將其中一腿用吊帶固定并抬高，此時可以先讓患兒保持此體位，待患兒適應(yīng)后再進(jìn)行骨盆的旋轉(zhuǎn)活動。治療師可以指導(dǎo)患兒在此體位下進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的伸展運動，根據(jù)患兒接受能力的不同，治療師可以控制訓(xùn)練的高度、頻率和時間。

若患兒已經(jīng)熟練掌握了臥位的各種懸吊訓(xùn)練，則可以讓患兒嘗試立位的訓(xùn)練，即訓(xùn)練患兒對步行的控制能力。平衡帶對患兒的要求過高，且容易在訓(xùn)練過程中受傷，因此治療師在訓(xùn)練前將準(zhǔn)備好平衡棒，并設(shè)置適合的高度，要求患兒抓住平衡棒，治療師在患兒一側(cè)或身后不斷地移動和改變平衡棒的位置，促使患兒在重心不穩(wěn)的情況下完成轉(zhuǎn)移，保持四肢的穩(wěn)定，激發(fā)患兒的平衡能力。此訓(xùn)練應(yīng)在評估完成后進(jìn)行，若患兒存在某些急性疾病則不應(yīng)進(jìn)行此項訓(xùn)練，可以以其他簡易的訓(xùn)練來代替。康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的前提就是要保證患者的健康和安全，切記不可急于求成。

3 結(jié)果

以berg平衡量表和粗大運動功能測試量表來評定患者的功能，兩組患兒在姿勢控制與平衡能力方面均有恢復(fù)，但就治療的效果和恢復(fù)程度來看，實驗組的患兒在功能恢復(fù)的程度與量表的評分都要優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4 結(jié)論

腦癱患兒因其表現(xiàn)出來的與常人不同的差異性會導(dǎo)致他們遇到很多異樣的眼光和對待，因此，在各種功能障礙和姿勢異常的前提下還會出現(xiàn)心理上的自卑等消極情緒，嚴(yán)重影響了患兒在社會生活中的正常參與和活動，進(jìn)而造成孤僻、陰暗等不正常的、消極的心理或認(rèn)知狀態(tài)，對其以后的生長發(fā)育也是一種阻礙。因此，加強對腦癱患兒的關(guān)愛是我們每個人都應(yīng)做到的，關(guān)注其發(fā)展變化、功能的恢復(fù)以及平衡和姿勢的控制，努力為其制定適合的訓(xùn)練方案，盡好身為康復(fù)醫(yī)師、治療師的職責(zé)，利用自身所學(xué)為患兒的康復(fù)努力。本文的探究明確了懸吊訓(xùn)練對腦癱患兒的重要作用，通過由易到難的訓(xùn)練活動指導(dǎo)患兒穩(wěn)定核心肌群，激發(fā)協(xié)調(diào)能力，訓(xùn)練其姿勢控制的能力，努力使患兒恢復(fù)到正常的運動模式，更好地融入生活和社會。總之，懸吊訓(xùn)練能夠更為有效地改善和提高患兒的姿勢控制及平衡能力，具有積極的影響，應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練計劃中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

羅亞玲（1987-）女，漢，湖北利川，本科，兒童康復(fù)治療師，研究方向：兒童康復(fù)。