7歲男童持續鼻塞禍首原來是“　鼻孔息肉，頜竇后上　”

楊珊蕾

7歲的明明剛上小學，人們都說上學后，孩子身體也會慢慢好起來，不再像幼兒園時期總是生病。可從去年年底開始，明明開始出現鼻塞癥狀，媽媽以為明明感冒了。沒想到這鼻塞一直持續半年，直至一周前癥狀明顯加重，出現打鼾、張口呼吸等不適，明明媽媽才帶明明到醫院耳鼻喉科就診。

耳鼻喉科趙秋良主任接診后，考慮為上頜竇后鼻孔息肉，收入院治療。這是什么病呢？趙主任向明明媽媽解釋說：“兒童上頜竇后鼻孔息肉臨床上發病率較低，以單側發病較常見，病變位于上頜竇，經上頜竇自然開口或副口向后脫垂至后鼻孔阻塞鼻咽腔。由于兒童說不清楚癥狀，不會清晰地描述單側鼻塞進行性加重，加上早期臨床癥狀不明顯，所以容易延誤病情。絕大多數家長因為患兒鼻塞、睡眠時打鼾而就醫，部分家長以患兒發音含混不清就醫。”

明明入院后，完善各項術前檢查，手術方式采取經淚前隱窩入路鼻內鏡下微創手術，術中探查見息肉根部位于上頜竇后下外壁，徹底切除息肉組織及根部病變黏膜，電刀處理息肉根基部，從鼻腔取出經上頜竇口脫垂至鼻腔、后鼻孔、鼻咽部的息肉，縫合切口，手術順利。術后明明鼻塞癥狀消失，鼻腔通常，無不適感，康復出院。

據趙秋良主任介紹，上頜竇后鼻孔息肉的主要治療方式就是手術切除，由于術后復發率較高，所以手術時徹底清除病變組織，處理好息肉的生發根基部是手術的關鍵點。與成人相比，兒童鼻竇處于發育過程中，功能尚未健全，鼻竇組織嬌嫩、骨質脆弱。由于兒童鼻腔鼻竇的這種解剖及生理特點，要求兒童的鼻腔鼻竇的內鏡手術既要徹底切除病變，又要盡可能少地損傷其鼻腔鼻竇的生理功能，這就使得兒童鼻內鏡手術的難度較成人鼻內鏡手術大大增加，其基本手術原則是小范圍、精細和微創。

相比較傳統的經上頜竇口、下鼻道開窗、柯陸氏入路等手術方式，鼻內鏡下淚前隱窩入路處理上頜竇復雜病變時，有手術視野開闊、操作空間好、手術創傷小等優點，有利于徹底切除上頜竇病變組織及腫物根基部的徹底處理，同時幾乎不損害鼻腔生理功能，不破壞鼻腔內的正常結構。術后可維持并恢復完整的鼻腔外側壁，患者耐受性好，大大降低了息肉復發的概率，同時很明顯地減輕患者的術后反應，真正做到微創、精細、無痛。