膽囊切除手術在重癥膽囊炎患者中的療效研究

趙慶 韓杏 高巖

【摘 要】目的：膽囊切除手術在重癥膽囊炎患者中的療效研究。方法：選取2017年2月-2019年2月來院治療的66例重癥膽囊炎患者，用數字表法均分為參照組和觀察組，各33例。用開腹膽囊切除手術為參照組治療，用腹腔鏡手術治療觀察組，比較兩組的術后情況。結果：治療后，參照組的術后情況差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。結論：膽囊切除手術提高了重癥膽囊炎患者的治療效果，不管是開腹膽囊切除手術還是腹腔鏡手術都能較好的切除膽囊，降低患者的痛苦，但如果條件允許盡量優選腹腔鏡手術治療，對患者的幫助更大，推廣價值更大。

【關鍵詞】膽囊切除手術;重癥膽囊炎;直接性

【中圖分類號】R478

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-264-01

重癥膽囊炎加大了腹內壓，讓上腹部出現疼痛，膽囊切除手術是治療的有效方式，提高了臨床治療的直接性，降低了膽囊炎對其他臟器的影響。本次研究將重點放在膽囊切除手術中，用腹腔鏡手術治療和開腹膽囊切除手術進行了對比，突出了膽囊切除手術對患者的幫助，并明確了兩種手術方式的優劣勢，為膽囊切除手術提供了選擇上的幫助，減輕了患者的痛苦，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月來院治療的66例重癥膽囊炎患者，用數字表法均分為參照組和觀察組，各33例。其中包括化膿性膽囊炎41例，壞疽性膽囊炎22例。參照組男女比例為17：16;平均年齡為（44.85±6.62）歲。觀察組男女比例為19：14;平均年齡為（44.71±6.25）歲。兩組基線資料（P>0.05），未顯示統計學意義，僅有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

開腹膽囊切除手術：讓患者在手術臺上保持平臥位，實施硬膜外麻醉復合氣管插管，完成全身麻醉，在右上腹經過腹直肌的位置建立一個10厘米左右的切口，將腹腔有效打開，暴露出足夠的手術視野，在直觀操作下將膽囊切除，如果患者腹腔出現明顯污染，要在肝臟下方設置好引流管，完成徹底引流。在手術后1-2天拔除引流管，還要在手術后連續為患者提供抗菌藥物、抗感染藥物治療，一般4-5天即可。

1.2.2 觀察組

腹腔鏡手術：讓患者在手術臺上呈仰臥位，然后進行硬膜外麻醉氣管插管，患者進入麻醉狀態后，在肚臍上使用閉合法建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制在10-15mmHg，在肚臍上緣置入腹腔鏡，在劍突下方2厘米左右的位置建立操作孔，然后置入分離鉤、手術剪、施夾器等，在右鎖骨中線與肋緣交點處右下方2厘米左右的位置建立副操作孔，將無創傷牽引鉗從副操作孔置入。用腹腔鏡操作器械經操作孔置入后將膽囊壺腹部提起，置入腔鏡，然后按順序將腹膜進行分離，撫摸膽囊管后打開膽囊管同時進行切斷和結扎，將暴露出現了的膽囊三角進行膽囊動脈結扎，經膽囊管向膽囊壺腹部進行分離解剖，取出膽囊，完成手術后為患者提供3-5天的抗菌、抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的術后情況，針對術后首次排氣時間、術后首次排便時間、術后首次腸鳴音恢復時間、術后首次進食時間，詳細記錄并比較。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數（x）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，當（P<0.05）時有統計學意義。

2 結果

治療后，參照組的術后情況差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

重癥膽囊炎情況較嚴重，需要用膽囊切除手術進行治療，能有效減少患者的疼痛時間，幫助患者恢復健康。本次研究中用開腹膽囊切除手術和腹腔鏡手術進行了對比，突出了膽囊切除手術治療重癥膽囊炎的優勢，同時將兩種手術方式有效展示，提高了重癥膽囊炎治療的可選項，更好的保護了患者的健康[1]。

開腹膽囊切除手術和腹腔鏡手術治療都能達到治療重癥膽囊炎的目的，但腹腔鏡手術治療對患者肌體的傷害較小，對患者康復更有利，可以作為臨床首選治療方式。開腹膽囊切除手術和腹腔鏡手術都有效切除了膽囊，兩種切除方式對患者肌體的損傷度不同，所以術后情況也明顯不同。腹腔鏡手術治療明顯縮短了患者術后首次排氣時間、術后手術進食時間等，保障了患者消化系統的良好性，為肌體提供了更多營養支撐，促進了患者肌體的康復[2]。

膽囊切除手術有效切除了膽囊，兩種手術路徑減輕了患者的痛苦，縮短了患者的恢復時間，加快了患者的出院速度。膽囊切除手術實施后患者體內的炎性因子被有效清除，減少了腹腔的不良因子，保障了腹腔環境的良好性，讓患者肝臟等逐漸恢復正常。腹腔鏡手術治療和開腹膽囊切除手術治療保障了膽囊切除手術的有效性，降低了重癥膽囊炎對患者腹腔的影響，減少了腹腔的內部壓力[3]。經過本次研究發現，治療后，參照組的術后情況差于觀察組，有統計學意義（P<0.05）。說明膽囊切除手術較好的治療了重癥膽囊炎患者，提高了開腹膽囊切除手術和腹腔鏡手術治療的利用價值。

綜上所述，膽囊切除手術提高了重癥膽囊炎患者的治療效果，不管是開腹膽囊切除手術還是腹腔鏡手術都能較好的切除膽囊，降低了患者的痛苦，但如果條件允許盡量優選腹腔鏡手術治療，對患者的幫助更大，推廣價值更大。

參考文獻

[1] 閆崢崢， 賀杰峰， 邢君. 經皮經肝膽囊穿刺置管引流術后早期和延期腹腔鏡膽囊切除術在年齡≥65歲急性重癥膽囊炎患者中應用價值的前瞻性研究[J]. 中華消化外科雜志， 2019， 18（5）：447-452.

[2] 韓興龍. 急性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果研究[J]. 中國醫療器械信息， 2019， 25（17）：84-85.

[3] 李良標. 早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的回顧性研究[J]. 安徽醫藥， 2019， 23（6）：1173-1175.