新生兒醫源性皮膚損傷的原因分析與干預措施

吳限

【摘要】目的：對新生兒醫源性皮膚損傷的原因與干預措施進行研究。方法：以2018年1月至6月在我科住院的150例新生兒作為本次研究的對照組，對其實施傳統皮膚護理干預;以2018年7月至12月在我科住院的167例新生兒作為本次研究的觀察組，首先對患者新生兒科常見醫源性皮膚損傷及發生原因進行認真分析，然后在此基礎上制定相應的護理干預措施，對比兩組新生兒的醫源性皮膚損傷情況。結果：觀察組發生醫源性皮膚損傷的新生兒共有20例，觀察組發生醫源性皮膚損傷的有7例，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在分析新生兒醫源性皮膚損傷原因的基礎上，實施對應的皮膚護理干預措施，能夠有效降低新生兒醫源性皮膚損傷發生率，值得在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】新生兒;醫源性皮膚損傷;原因;護理干預

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0180-02

引言

醫源性皮膚損傷與原發病無直接關系，其主要由醫療過程中的治療手段出現紕漏，以及儀器設備出現某些故障這兩點原因所導致的。新生兒的皮膚十分脆弱，角質層極薄，一旦因為外界的不良刺激便會使新生兒的皮膚遭到損傷。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月至6月在我科住院的150例新生兒作為本次研究的對照組，其中男性87例，女性63例，胎齡為28周-41周;以2018年7月至12月在我科住院的167例新生兒作為本次研究的觀察組，其中男性99例，女性68例，胎齡為27周-40周。兩組新生兒差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對對照組患者實施傳統的皮膚護理干預;對觀察組所采用的護理干預措施為：首先對患者新生兒科常見醫源性皮膚損傷及發生原因進行認真分析，然后在此基礎上制定相應的護理干預措施。

1.2.1原因分析

（1）藥物外滲所致的皮膚損傷

新生兒換患上醫源性皮膚損傷很大程度上與藥物離不開關系，其中包括酸堿度、滲透壓、以及藥物的濃度大小和本身的毒性狀況。以高滲透溶液為例，脂肪乳、濃度為50%的葡萄糖以及濃度為20%的甘露醇等等在進行快速輸注的過程中，會使得血管的通透性不斷提升，甚至會超過其本身所具備的應激能力，不僅如此，還有可能在受到損傷的地方發生堆積，進而讓血管內膜受到強烈的外部刺激，最終使局部組織受到傷害，并出現液體滲漏的狀況。

（2）粘貼傷

撕下紙膠的時候，新生兒的皮膚很有可能會受到損傷，主要是因為長時間的使用，再加上輻射臺和暖箱內的高溫更加使得紙膠的粘性大大提升，一旦撕掉膠布的行為較為粗暴，那么對于皮膚細嫩的新生兒來說，無疑是一種傷害。

（3）割傷

新生兒皮膚損傷還有可能是因為在進行頭皮輸液前的剃發過程中，皮膚未處于緊繃狀態、新生兒的活動劇烈、甚至不小心碰到骨縫等等原因引起，畢竟新生兒的角質層薄，勢必會在這一過程中受到傷害。

（4）壓瘡

新生兒在治療期間，局部部位的受壓情況較為嚴重，如果長時間使用仰臥姿勢，那么極有可能造成枕部壓瘡，另外對于鼻塞式CPAP的使用者來說，因為管道的壓迫還會讓新生兒出現雙側顳部壓床的情況。

1.2.2干預措施

（1）應用預見性護理程序，做好護理安全管理

預見性護理程序是指護士在對護理對象進行護理的時候，進行有目的性，并且率先做出一切預防措施的科學護理工作，排在第一的是預防，其次才是治療，護理人員在護理過程中要嚴格按照規定的操作步驟進行，并且對質量嚴格把關，這本身就是對護理人員業務能力的一種提升，能夠有效地避免因為主觀因素而造成新生兒出現醫源性皮膚損傷的情況。

（2）輸液外滲造成的皮膚損傷

①增強預防意識。護理人員應對安全工作的重要性有充分認識，盡可能保證成功穿刺。選用較為明顯且有豐富血管的靜脈穿刺并輸入刺激性較強，滲透性較強的藥物。部分護理人員在進行穿刺時可能會選擇額部皮膚或者顳部皮膚，比較容易引起該區域毛囊壞死。因此，應盡可能不在該處皮膚進行穿刺，注射葡萄糖酸鈣等藥物。在注射多巴酚丁胺等類型的藥物時，應注意預留兩條輸液管道，選用適合的留置針。在注射之前首先要確認是否產生回血情況，穿刺區域的皮膚是否產生紅腫等情況，在確保無異常情況的基礎上進行穿刺注射。

②處理輸液外滲的方式。一旦出現異常情況可能存在液體外滲的問題，應及時終止輸液進程。如果滲液情況較輕，可以在滲液區域涂抹濃度分數為2%的安爾碘，緊接著取一定劑量的如意金黃散和蜂蜜，將其按照一定比例調整后敷在患處，使藥劑完全覆蓋腫脹區域并保證一定厚度，外部在添加一層保鮮膜防止藥性揮發以及保證濕度適當。

（3）粘貼傷

在進行心電電極片更換工作過程中，應首先利用濕紗布對粘貼部位進行清潔，在清潔工作完成后進行極片粘貼。如果部位出現紅腫甚至潰爛情況，可以按照每天三至五次的頻率，用濃度分數為0.5%到1%的碘酊溶液進行涂抹。

（4）割傷

為保證剃發過程順利完成，應首先對穿刺處頭發進行濕潤，最大程度上減小刀具同頭發之間的摩擦阻力，避免產生損害患者頭皮的風險。在剃發過程中應對新生兒的頭部進行固定，以適當的力度進行剃發。如果出現失誤性割傷，在損傷程度較低的情況下可以在受傷區域進行濃度分數為1%的碘酊溶液涂抹，如果傷口損害程度較大，可以將濃度分數分別為0.5%，0.9%和3%的碘酊溶液，氯化鈉溶液以及雙氧水溶液進行混合，將混合溶液涂抹在受傷區域，在消毒進程完成后涂抹一層濕潤燒傷膏，增強恢復效果。

2 結果

對照組發生醫源性皮膚損傷的共有20例，觀察組發生醫源性皮膚損傷的有7例，觀察組發生醫源性損傷的例數明顯較對照組要低（P<0.05）。

3 討論

新生兒本身表皮角質層厚度較小，容易產生皮膚損傷，感染甚至糜爛的情況，嚴重威脅了新生兒的身體安全。皮膚之所以具有一定的柔韌性，是由于皮下脂肪以及結締組織的存在，二者能夠在一定程度上緩解皮膚受到的機械壓力。但是新生兒二者含量較低，因此容易受到機械性損傷的威脅。因此護理人員必須及時排查新生兒皮膚損傷的隱患，通過加大巡視力度，加強護理工作的全面性和細節化，降低皮膚損傷風險并增強皮膚損傷的恢復效果。本研究結果表明，觀察組發生醫源性皮膚損傷的新生兒共有20例，觀察組發生醫源性皮膚損傷的有7例，這說明在分析新生兒醫源性皮膚損傷原因的基礎上，實施對應的皮膚護理干預措施，能夠有效降低新生兒醫源性皮膚損傷發生率，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1] 鄭曉燕，王鳳，金慧玉.超低出生體重兒醫源性皮膚損傷的預見性護理[J].護士進修雜志， 2018，33（7）：633-634.

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