新型冠狀病毒肺炎疫情期間食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療后患者延續(xù)性管理體會(huì)

張煜 汪曉紅 耿美霞 鄭穎

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0131-01

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，新型冠狀病毒肺炎[1]（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）引發(fā)了嚴(yán)峻的疫情，WHO已將新冠肺炎疫情認(rèn)定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有全球大流行特征。這種病毒的高度傳染性給民眾帶來了緊張的情緒，對醫(yī)療秩序產(chǎn)生了沖擊，也給患者的治療帶來了影響。隨著疫情的蔓延，全國各地都展開了疫情的防控及診療工作，尤其是慢性病人的管理提出了新的要求。

肝硬化是慢性病，目前是全世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血使患者大大受益，提高了生活質(zhì)量，但由于肝硬化的不可逆性，出院后的再出血風(fēng)險(xiǎn)高，出院后專業(yè)的連續(xù)的管理干預(yù)至為重要[2]，在新冠肺炎疫情期間我們團(tuán)隊(duì)對52名延續(xù)性管理患者在前期互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了線上延續(xù)拓展管理，無一人發(fā)生再出血，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 重新調(diào)整互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)健康管理小組團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作已經(jīng)在線運(yùn)行，前期科室在信息科支持下已經(jīng)成立互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)健康管理小組，疫情發(fā)生后，小組成員重新做了調(diào)整，4名省級消化專科護(hù)士每天輪流線上值班，科室醫(yī)生全部參與線上問診，每天另會(huì)安排一名副主任醫(yī)師的專家線上問診。值班護(hù)士根據(jù)線上患者及家屬咨詢的問題進(jìn)行分類整理，并根據(jù)患者的需求邀請相關(guān)科室人員進(jìn)行空中課堂。

2 搭建護(hù)理咨詢模塊，為患者提供全方位的健康指導(dǎo)

在信息科的支持下，我們搭建了專門的消化專科護(hù)理線上模塊，免費(fèi)在線咨詢及多形式的患者教育活動(dòng)，拍攝了疫情期間內(nèi)鏡治療后患者飲食，藥物，出院后康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的相關(guān)科普視頻，患者可以重復(fù)觀看。疫情期間患者及家屬特別重視飲食管理，我們線上及時(shí)營養(yǎng)評估，并且根據(jù)相關(guān)指南制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)記錄表，標(biāo)明可以食用的食物，禁食用的物品，限食的食品，并對食品的溫度，性狀，每次飲食量具體指導(dǎo)，聯(lián)合營養(yǎng)專科護(hù)師制定了專門的食譜以供參考，鼓勵(lì)病人記飲食日記，患者每天微信群上傳的飲食數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有誤區(qū)的及時(shí)給與糾正，鼓勵(lì)大家在群內(nèi)交流。還應(yīng)適當(dāng)增加新冠肺炎疫情基礎(chǔ)科普知識(shí)、個(gè)人家庭防護(hù)注意事項(xiàng)、本地疫情情況等，為患者傳遞準(zhǔn)確科學(xué)的、實(shí)用有效的疫情防護(hù)科普[3]。

3 空中課堂，解疑答惑

疫情期間將每月線下健康大講堂改為空中課堂，每次一個(gè)主題，開講前用2種以上的方式告知每一位患者及家屬，課后專家線上解疑答惑，采取有效的方法積極改善病人疫情期間術(shù)后的管理和干預(yù)。采取危險(xiǎn)分層延續(xù)管理模式，根據(jù)患者出院前的再出血的風(fēng)險(xiǎn)評估，按照高危因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層后分組情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù)。

4 線上復(fù)診，云診室多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

疫情期間無法出門，對于要復(fù)診的患者我們提前網(wǎng)上幫助預(yù)約，將時(shí)間，具體醫(yī)生告知患者，線上復(fù)診時(shí)可以將圖片，文字發(fā)給醫(yī)生，并且可以視頻指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在家可以按成簡單的OB（便隱血檢測）試紙檢測，并給與結(jié)果判斷。對于合并其他基礎(chǔ)疾病需要其他科室會(huì)診的，利用云診室進(jìn)行多科聯(lián)合會(huì)診，積極滿足患者需求，做出進(jìn)一步的診療方案。

5 患者及照顧者的心理健康管理

在疫情期間，會(huì)遇到各種各樣的心理問題，特別是有慢性病的病人及家屬承擔(dān)著巨大的心理壓力，每周固定在護(hù)理咨詢模塊增加心理治療師的咨詢時(shí)間，盡可能解決患者及家屬疫情期間的疑慮。

6 線上緊急救助，開通綠色通道

對與緊急再出血的患者線上立即救助指導(dǎo)，大出血患者給予綠色通道救治，為了保證疫情期間安全，我們制作了疫情期間綠色通道院前急救流程，院內(nèi)救治流程，內(nèi)鏡下緊急處理預(yù)案及流程，切實(shí)做好患者及醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)。

新冠肺炎是一種新型疾病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類管理[4]。2015 年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、社會(huì)保障等新興服務(wù)，創(chuàng)新政府服務(wù)模式。疫情期間，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，建立患者家庭社會(huì)支持系統(tǒng)[3]，多措并舉做好慢病管理工作，為食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下治療后患者提供更好的延續(xù)性管理，對患者臨床狀況和治療方案全方位進(jìn)行管理和監(jiān)護(hù)，最大限度降低再出血的發(fā)生，減少患者來院就診次數(shù)，保證患者安全及診療工作的正常進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] HUANG C L，WANG Y M，LI X M，etal.Clinical features of patients infected with 2019novellcoronavirusinWuhan，China[J].LanccoronavirnWuhan，China[J].Lancet，2020，395（10223）：497-506.

[2] 張煜，耿榮娟，張玉.首信服務(wù)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)化延伸護(hù)理對內(nèi)鏡下治療患者自我管理能力的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（46）：158+169.

[3] 新型冠狀病毒肺炎疫情期間腫瘤患者的健康教育管.理高菲 畢曉峰 張曉丹.現(xiàn)代腫瘤2020，28（09），1611-1614 DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2020.09.045

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]145號[EB/OL].（2020-02-18）[2020-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653 p/202002/8334a8326dd94d329df351 d7da8aefc2.shtml.