改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術在早期食管癌中的手術護理效果

董希會 陸宜鴿 王丹丹

【摘 要】 目的：分析和研究改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術在早期食管癌中的手術護理效果。方法：研究對象為2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者，使用隨機分組法將這54例患者均分為觀察組（27例）和對照組（27例）。將改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術應用于觀察組，將微創Meckowen法應用于對照組。將兩組患者手術效果及護理配合效果進行對比。結論：觀察組的術中出血量、手術時間皆少于對照組。結論：改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術可以有效提高早期食管癌手術的護理效果，為患者提供更優質的服務，值得臨床采納。

【關鍵詞】 早期食管癌;食管癌切除術;護理;效果

【中圖分類號】R735.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-095-02

食管癌作為一種叫較為常見的惡性腫瘤，具有較高的致死率。目前早期食管癌具有較高的檢出率，并且呈逐年升高的趨勢，對于早期食管癌的主要治療方法為食管癌切除聯合淋巴結請掃術治療法，該手術具有一定的復雜性，我院實施改良充氣式縱隔腔鏡（MIVMTS）+腹腔鏡食管癌手術對早期食管癌患者進行治療，該方法同傳統縱隔鏡手術方法相比具有一定的優勢，擺脫了手術空間較小的缺點。[1]本院以2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者為研究對象，分析和研究改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術在早期食管癌中的手術護理效果，現具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者，使用隨機分組法將這54例患者均分為觀察組（27例）和對照組（27例）。其中男、女例數分別為35例和19例，平均年齡為（64.93±6.72）歲。兩組患者一般資料差異較小，不具有統計學意義（P>0.05），可用于對比分析。納入標準：（1）經臨床確診為早期食管癌;（2）知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書;排除標準;（1）手術前B超檻車存在腫大淋巴結，并且大于1cm;（2）遠處轉移和顯著外侵的食管腫瘤。

1.2 方法 將改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術應用于觀察組，主要流程為：（1）洗手護士將手術器械提前準備齊全，使用消毒鋪巾于頸、腹部，連接每一管道和腔鏡。先從左側頸部斜切口進入，喉返神經入喉處分離，清掃淋巴結送術冰凍。在頸部食管內放入自制的通道。在手套手指出打開兩個小口，分別放入2個0.5cmTrocar和1個1.2cm Trocar，使其與氣腹管連接并在縱隔內充二氧化碳，之后放入鏡頭，使用超聲刀將食管到下肺靜脈水平分離。巡回護士提前備好超聲刀，并將2套高清內鏡成像系統放置患者兩側。使患者保持平臥體位，提高頸部，建立頸部通道后調整二氧化碳壓力8mmHg。（2）腹腔鏡使用特點：洗手護士提前將腹腔鏡設備備好，穿刺5空建立氣腹部，使用超聲刀進行胃彎游離，離斷胃部左動脈。將膈肌裂孔游離胸下方食管打開直到其徹底通暢。之后打開腹部切口，使用切割縫合器建立管狀胃，最后進行頸部食管-管胃端側符合，將殘端關閉，置入引流管，將切口關閉。

將微創Meckowen法應用于對照組。主要流程為：首先從左部進胸，使用3孔穿刺于胸腔鏡下游離食管并將淋巴結切除，最后放入胸引管和縱隔引流管。再將患者體位換至平臥位，再次進行消毒鋪巾。頸、腹部操作方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 將兩組患者術中出血量及手術時間進行記錄。

1.4 統計學處理 使用SPSS18.0對本次研究所得數據進行分析。使用x±s表示正態分布資料，使用t進行檢驗。

2 結果

觀察組的術中出血量、手術時間皆少于對照組，統計學意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

微創食管癌切除術不僅降低了術后并發癥出現率，而且從一定程度上緩解了手術創傷，使患者的生活質量得到了明顯的提高。[2]早期食管癌的普遍手術方法仍是胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術，該手術方法具有較高的并發癥出現率，并且手術所帶來的切開對患者生活質量帶來較大的影響[3]。

充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術通過對縱隔充氣方式的使用使手術空間得到了擴充，使用常規腹腔鏡設備開展手術，同微創Meckowen法對比，充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術的術中出血量、手術時間皆少于Meckowen法[4]。護理人員應對手術步驟有詳細的了解，并且術前及時準備好手術所需永平，術中加強與手術醫師的配合，熟練掌握腔鏡設備和切割縫合器的原理及使用方法，操作應在無菌無瘤的前提下進行，合理使用縫針和紗布，確認無誤后再關閉全部切口。注意應定時為超聲刀降溫，將刀頭血跡擦干，加強對鏡頭的保護，防止鏡頭出現模糊不清的現象，擦拭材料可使用碘伏或保溫杯熱水等。

綜上所述，改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術可以有效提高早期食管癌手術的護理效果，為患者提供更優質的服務，值得臨床采納。

參考文獻

[1] 柳常青，吳漢然，郭明發， 等.改良充氣式縱隔鏡在早期胸段食管癌中的臨床應用[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（2）：80-85.

[2] 杜麗，王耘.改良充氣式縱隔腔鏡下食管癌切除術的護理配合體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2019，18（5）：79-80.

[3] 張廣敬，姜美玲，張康，劉計寬，靳德峰，張魯昌.充氣式縱隔腔鏡與微創McKeown手術治療食管癌的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（19）：25-28.

[4] 侍晶晶，胥霖，魏小東.充氣式縱隔腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術的手術配合體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（63）：94+102.