初產婦會陰側切產后早期盆底肌力的聯合康復治療研究

史斌 葉小芳 邵佩

【摘 要】 目的：研究聯合康復治療對初產婦會陰側切產后早期盆底肌力恢復的影響。方法：選取于2018年1月-2019年10月期間在我院經會陰側切分娩并于產后42d在門診復查顯示盆底功能異常的初產婦90例，并隨機分為參照組（應用居家Kegel鍛煉）和觀察組（應用聯合康復治療）各45例，對比兩組患者的盆底肌力恢復情況。結果：就產后6個月盆底肌力分級而言，觀察組患者明顯優于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統計學意義;就治療有效率而言，觀察組明顯高于參照組[84.44% vs. 57.78%]，P<0.05，差異有統計學意義。結論：聯合康復治療能夠有效改善初產婦會陰側切產后早期盆底肌力的恢復，值得大力推廣。

【關鍵詞】 初產婦;會陰側切;產后早期盆底肌力;康復治療

【中圖分類號】R493

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-044-02

女性盆底功能障礙性疾病這種臨床常見疾病以慢性盆腔痛、尿失禁、大便失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等為主要臨床癥狀，盆底肌肉的收縮能力是盆底組織功能狀態的反映，與女性盆底功能障礙性疾病的發生有著十分密切的關系，因此可以通過盆底肌肉的檢測來反映盆底功能損傷情況[1]。本文主要探究聯合康復治療對改善初產婦會陰側切產后早期盆底肌力的效果，現進行如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2018年1月-2019年10月期間在我院經會陰側切分娩并于產后42d在門診復查顯示盆底功能異常的初產婦90例，納入標準：（1）年齡：18-35歲，經陰道分娩的單胎初產婦;（2）術前無盆底功能障礙性疾病癥狀及典型體征者;（3）第二產程時間在3小時內的患者。排除標準：（1）行產鉗助產術、手轉胎頭術、胎頭吸引術、巨大兒、死胎引產產婦;（2）排除手術史產婦或有尿失禁家族史以及患有內、外科合并癥者;將上述患者通過隨機數字表法隨機分為參照組和觀察組各45例，2組患者在基線資料做t檢驗或x2檢驗，差異不明顯，P值大于0.05，差異無統計學意義，可比。

1.2 方法 參照組的產婦給予居家Kegel鍛煉，觀察組產婦給予聯合康復治療，具體如下：

1.2.1 電刺激聯合生物反饋治療 結合患者的耐受情況對電流強度進行合理調整，叮囑患者排空二便，為其采取半臥位，對盆底肌肉治療器參數進行合理調整，從0mA的電流強度逐漸增加，增加程度以患者無特殊不適和自覺盆底肌肉收縮明顯為宜[2]。

1.2.2 盆底肌鍛煉 指導患者進行提肛運動，訓練時間為2-6s，休息2-6s后反復進行，1組為10-15次，1天2組，治療10d為1個療程，共進行2-3個療程的治療。

1.3 評價指標 （1）盆底肌力分級：如果是Ⅰ類肌纖維：陰道肌肉收縮達到的高度為黃色模塊的40%，持續時間為0s，肌力等級判定為0級;如果持續時間為1s，肌力等級判定為Ⅰ級;如果持續時間為2s，肌力等級判定為Ⅱ級;如果持續時間為3s，肌力等級判定為Ⅲ級;如果持續時間為4s，肌力等級判定為Ⅳ級;如果持續時間≥5s，肌力等級判定為Ⅴ級;如果是盆底Ⅱ類肌纖維，陰道肌肉收縮紅色曲線的高度為黃色模塊70%-90%， 如果持續0次，肌力等級判定為0級;如果持續1次，肌力等級判定為Ⅰ級;如果持續2次，肌力等級判定為Ⅱ級;如果持續3次，肌力等級判定為Ⅲ級;如果持續4次，肌力等級判定為Ⅳ級;如果持續5次，肌力等級判定為Ⅴ級;正常范圍為Ⅳ-Ⅴ級，如果患者肌力分級為0-Ⅲ級，則判定為肌力下降[3]。（2）治療效果：如果治療后患者的盆底肌力恢復Ⅳ-Ⅴ級，則判定為有效。

1.4 統計學處理 對研究相關數據結果進行完整的收集，并統一導入版本為SPSS23.0的統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示;用x2檢驗來進行2組總有效率（%）的比較，用t檢驗來進行2組正態計量數據的比較。檢測P值大小，以0.05（α值）為判斷標準，如果所檢測P<0.05，則表示數據兩兩比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后6個月患者盆底肌力分級對比 就產后6個月盆底肌力分級而言，觀察組患者明顯優于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統計學意義，見表1.

2.2 治療效果對比 治療后參照組患者的治療有效率為57.78%（26/45），觀察組患者的治療有效率為84.44%（38/45），P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

分娩過程以及會陰側切均有可能對盆底神經、肌肉及筋膜等組織造成一定程度的損傷，從而導致會陰張力降低以及盆底肌肉松弛，進而會發展為女性盆底功能障礙性疾病。因此產后對產婦積極進行盆底肌康復訓練能夠對女性盆底功能障礙性疾病進行有效預防。本次研究結果顯示：就產后6個月盆底肌力分級而言，觀察組患者明顯優于參照組，x2=6.231，P=0.001，差異有統計學意義;就治療有效率而言，觀察組明顯高于參照組[84.44% vs. 57.78%]，P<0.05，差異有統計學意義。綜上所述，聯合康復治療能夠有效改善初產婦會陰側切產后早期盆底肌力的恢復，進而能夠有效改善初產婦術后的生活質量，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 歐陽麗萍，孟召然，李玲，范建輝.盆底肌力聯合盆底超聲評估分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].醫學信息，2019，32（10）：95-96

[2] 趙娜，蔣小芒.會陰側切以及自然裂傷對初產婦第二產程、產后性功能、盆底肌力和肌電位的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（05）：457-458

[3] 劉益芬，何玉甜，宋成憲，鄧運芝，胡雪嫻，伍芳中.初產婦的不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響[J].廣州醫科大學學報，2018，46（02）：48-49