膽結石患者實施微創保膽取石術的臨床價值

劉勇

【摘 要】 目的：分析應用微創保膽取石術治療膽結石的臨床療效;方法：根據手術方法不同抽取45例作為腹腔鏡手術組和45例微創保膽取石術組，比較兩組的手術指標和術后并發癥發生率;結果：微創保膽取石術組術后飲食恢復時間、首次排氣時間、住院時間短于腹腔鏡手術組，微創保膽取石術組術中出血量、術后并發癥發生率低于腹腔鏡手術組，且P<0.05;結論：微創保膽取石術治療膽結石術中出血量少，并發癥少，恢復快。

【關鍵詞】?膽結石;微創保膽取石術;臨床價值

【中圖分類號】R657.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-027-01

膽結石作為肝膽外科中一類常見疾病，其主要指的是患者患者膽管和膽囊位置發生的結石，膽結石主要是因為膽道感染引起，主要臨床表現為右上腹明顯疼痛、腹脹等等，同時患者伴有發熱、黃疸等癥狀，若不及時治療將危及患者生命安全。臨床上治療膽結石以手術為主，而微創保膽取石術因創傷小、術后恢復快等優點被應用在膽結石的治療中，本文就微創保膽取石術治療膽結石的臨床價值進行分析，詳細情況見下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取魯甸縣人民醫院于2017年1月截止到2019年12月收治的行手術治療的膽結石患者作為本研究一般資料。遵循患者自愿，根據手術方式的不同分別抽取45例作為腹腔鏡手術組和45例微創保膽取石術組。所有病例經臨床診斷均符合膽結石診斷標準，所有病例均符合腹腔鏡手術或者微創保膽取石術適應癥，均對本研究知情，對研究內容了解且簽署了知情同意書，排除合并其他器官功能障礙和不愿意配合本研究的病例。腹腔鏡手術組：男25例、女20例，年齡跨度25～75歲，中位年齡為（42.35±6.31）歲，病程1～5年，平均病程（2.35±0.68）年;微創保膽取石術：男27例、女18例，年齡跨度22～76歲，中位年齡為（42.31±6.33）歲，病程2～6年，平均病程（2.31±0.65）年。應用數據統計軟件對兩組患者的一般資料開展統計分析，結果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?腹腔鏡手術組

操作如下：對患者行全身麻醉，取其頭高腳低仰臥位，待麻醉起效后建立人工氣腹，將患者腹壓維持在10～12mmHg，做一條長約2cmm的切口，將腹腔鏡置入，對患者腹腔進行探查，結合患者膽道的解剖結構實施分離操作，充分暴露患者膽囊三角區部位，切開后側漿膜，向后三角區頂部分離，將前漿膜切開，處理膽囊管、膽囊動脈后，切除膽囊，然后將其完全取出，術后將切口縫合。

1.2.2?微創保膽取石術組

操作方法如下：采用與腹腔鏡手術組相同的麻醉方案與體位，待麻醉起效后在患者右上腹部做一條長約3cm的切口，確定膽囊所在部位，將底部的三根牽引線縫合好，并對膽囊周圍組織予以一定的保護措施。在患者膽囊中央作一條手術切口，應用纖維膽道鏡對膽囊內部的情況進行探查，借助吸引器和取石籃等取出結石，若患者結石體積較大時，需要先將結石搗碎，再分塊將其取出。需要注意的是，取石時動作應該輕柔，以免損傷膽囊黏膜。術后對膽囊進行沖洗，將切口縫合，關閉腹腔，術后應用熊去氧膽酸膠囊[1]。

兩組患者在手術后均需要常規應用抗感染、輸液補液、糾正酸堿平衡等治療。

1.3?觀察指標

對比兩組患者手術指標與術后并發癥發生率。

1.4?統計學方法

本研究數據之間的對比應用SPSS21.0數據統計軟件展開，計數資料通過n（%）進行表示，用x2檢驗，計量資料用均數（x±s）表示，用t檢驗，當P<0.05時表示對比數據存在顯著差異。

2?結果

2.1?兩組患者手術指標對比

根據記錄顯示：微創保膽取石術組術后飲食恢復時間、首次排氣時間、住院時間短于腹腔鏡手術組，微創保膽取石術組術中出血量低于腹腔鏡手術組，且P<0.05，兩組手術時間無明顯差異（P>0.05），詳情見表1：

2.2?兩組患者術后并發癥發生率對比

微創保膽取石術組術后有4例（8.89%）出現了并發癥，其中出血1例、膽漏1例、感染2例;腹腔鏡手術組術后有9例（20%）出現了并發癥，其中出血3例、膽漏3例、感染3例，可見微創保膽取石術組術后并發癥發生率低于腹腔鏡手術組，且P<0.05。

3?討論

近年來，伴隨著人們生活習慣與飲食習慣的改變，膽結石的發病率也不斷提升。傳統臨床上治療膽結石以開腹手術為主，但是術后容易發生結石清理不夠徹底，創傷大等問題，從而限制了其在臨床上的推廣。特別是伴隨著人們健康生活意識狀態的不斷轉變，對保肝需求越來越強烈。相比于傳統的開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術的創傷小，但是這種手術依然需要將膽囊切除，導致患者在術后失去了膽囊功能，因為消化功能下降，影響了患者生活質量。而微創保膽取石術也屬于一類微創治療手段，其在手術過程中在腹腔鏡、硬鏡、纖維膽道鏡的輔助下盡可能減少對患者的創傷，同時還保留了患者膽囊組織，確保了患者膽囊正常的膽汁存儲和濃縮功能，從而能夠取得良好的手術效果[2]。

在上文中，對比了微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果，發現二者的手術時間無顯著差異，但是微創保膽取石術組術后飲食恢復時間、首次排氣時間、住院時間短于腹腔鏡手術組，微創保膽取石術組術中出血量低于腹腔鏡手術組，并且微創保膽取石術治療后的并發癥更少，且P<0.05;證實了相比于腹腔鏡膽囊切除術，微創保膽取石術有利于優化膽結石患者的整體治療效果，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]?楊傳正.微創保膽取石術治療膽結石的近期療效及對患者生活質量的影響[J].心理月刊，2020，15（04）：172.

[2]?劉軍.微創保膽取石術治療膽結石手術效果及對患者生活質量的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（96）：19.