妊娠期患者應用腹腔鏡手術的研究進展

楊琳 趙榮 黃姍 王偉明

【摘要】目前我國腹腔鏡技術發展迅速，使用腹腔鏡可以使手術更加微創，對患者的傷害更小，對患者的生活質量和生命健康有著積極意義，腹腔鏡的出現表示著時代性的創新和發展，腹腔鏡技術目前正日趨完善，具有較好的使用效果和安全性，同時腹腔鏡的應用范圍也日趨廣泛，并逐漸被越來越多的人所選擇，越來越多的妊娠期疾病患者在腹腔鏡的使用中受益。

【關鍵詞】妊娠期患者;腹腔鏡;手術

【中圖分類號】R169【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0099-02

妊娠期是女性患者生命中的特殊時期，身體內的各種激素會發生劇烈的變化，這樣患者就會更容易出現各種疾病，同時由于患者處于妊娠期，所以很多藥物和手術的使用都會受到影響。目前妊娠期患者應用腹腔鏡的手術越來越多，安全性方面也有著一定的突出，相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者的胎兒的影響較小，相對住院時間、術中出血量、術后不良反應發生率、患者疼痛感都有一定的降低，值得在臨床中大力推廣使用。

1 妊娠期患者使用腹腔鏡的優點

首先，患者在早期診斷和治療過程中，使用腹腔鏡可以有效的降低陰性開腹率，降低對孕婦和胎兒的影響，使用腹腔鏡可以有效的替代開腹探查，避免痛苦的同時降低手術風險。其次使用腹腔鏡可以有效的降低孕婦患者子宮的搬動和刺激，減少手術過程中不必要的刺激，更好的保護胎兒和孕婦。使用腹腔鏡還可以減少術后用藥，若使用開腹探查就會使用麻醉類藥物和鎮定類藥物，鎮定類藥物可能會導致胎兒出現酸中毒的現象，麻醉類藥物會抑制胎兒和孕婦的呼吸系統，而使用腹腔鏡就可以有效的避免這些藥物對胎兒和孕婦的威脅[1]。最后使用腹腔鏡可以幫助患者盡快恢復，降低住院時間。

2 目前妊娠期腹腔鏡手術的現狀

目前我國范圍內對腹腔鏡的認知度還不夠，盡管妊娠期患者使用腹腔鏡治療的優點較多，相關文獻顯示使用腹腔鏡會對胎兒產生的影響很微弱，同時使用腹腔鏡不會增加患者的感染風險，但是在很多情況下還是不能夠使用腹腔鏡手術，由于使用腹腔鏡會增加患者的腹壓和動脈血中的PaCO2，PaCO2可能會導致胎兒出現危險。但是，近幾年腹腔鏡的使用率大大增加，同時使用的技術也日益完善[2]。目前常見的妊娠期腹腔鏡手術治療的疾病有：（1）闌尾切除手術：闌尾炎會導致患者出現妊娠期急腹癥，所以孕期一旦出現闌尾炎們應該及時進行手術切除，使用腹腔鏡手術具有較高的安全性，同時診斷也更加準確。（2）妊娠期膽囊切除手術：由于妊娠期患者膽囊排空，同時膽汁成分出現變化，所以妊娠期出現膽囊炎和膽結石的概率會有所增加，雖然大多數可以通過使用保守治療維持到分娩結束，但是仍有少部分重癥患者需要及時使用手術進行切除，這時使用腹腔鏡手術就可以在降低患者創傷的同時治療妊娠期疾病。（3）附件包塊的處理：妊娠期卵巢腫瘤會存在惡性或破裂的可能性，同時會對分娩產生嚴重影響，所以當患者出現直徑大于6cm的活動性包塊時應該進行及時的切除。（4）其它妊娠期腹腔鏡手術：常見的其它妊娠期腹腔鏡手術有經陰道環扎術失敗后導致的陰道環扎困難、腹腔鏡下脾切除術、腸系膜囊腫、子宮肌瘤等等[3]。

3 腹腔鏡手術中的注意事項

首先手術過程中應該遵循SAGES的指導原則，手術時間為防止出現手術導致的流產、早產、畸形等應該選擇妊娠中期進行手術;為防止患者出現下肢深靜脈血栓，應使用下肢周期性充氣加壓;手術過程中應該及時監控胎兒的子宮狀態;手術過程中使用放射線應該注意保護胎兒，防止干擾胎兒;在手術過程中為降低患者并發癥的發生率、縮短手術時間，應該選擇經驗豐富的手術團隊[4]。

其次手術過程中應該選擇仰臥的體位，向左側傾斜30。，尤其是孕周較大的孕婦，更應該注意手術中的體位，在體位變動或放氣時應該動作輕緩，防止意外發生; 麻醉師應該使用氣管內插管全麻，并及時對患者的血壓、心率進行檢測，注意PaCO2對胎兒的影響;在穿刺的時候應該注意，由于手術時期為妊娠中期，所以應該避免傷害子宮[5]。

4 今后腹腔鏡手術中應該解決的問題

腹腔鏡的使用增加了手術的安全性，拓展了手術的適應證，但是由于患者處于妊娠期，所以對于腹腔鏡的安全性應該提出更高的要求，尤其是對胎兒的安全，目前還缺少病例。首先應該選擇合適的動物物種進行實驗，在選擇物種時應該選擇胎兒時期腦力發展較快速的，同時應該選擇大型動物，能夠承受人體的氣腹壓力。其次應該明確CO2對胎兒的影響，特別是在神經方面，應該著重觀察CO2對發育中腦組織的影響，并考慮長期后果。最后應該選擇無氣腹腹腔鏡手術或較為安全的氣體類型，在選擇麻醉方法時也應該選擇更安全的麻醉方法，在麻醉藥物種類、麻醉藥物劑量、麻醉深度方面也應該考慮對母體和胎兒的影響，規范指標[6]。

5 小結

本文就妊娠期患者使用腹腔鏡的優點、目前妊娠期腹腔鏡手術的現狀、腹腔鏡手術中的注意事項、今后腹腔鏡手術中應該解決的問題等問題做簡單研究，總的來說腹腔鏡手術具有較多優點，對孕婦和胎兒的生命健康和生活質量有著積極意義，目前在妊娠期闌尾切除手術、妊娠期膽囊切除手術、妊娠期附件包塊的處理等方面有著廣泛應用，但是目前腹腔鏡手術還存在著一定的問題，尤其是對胎兒安全方面，還缺少大量病例，應該著重在該方面做創新。

參考文獻

[1] 石躍， 朱麗影， 于雷， et al. 乙型肝炎病毒攜帶者妊娠期及哺乳期應用替諾福韋的研究進展[J]. 中華傳染病雜志， 2018， 36（5）：314-316.

[2] 王燕， 陶俊貞， 胡金美， et al. 針對性護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志， 2019， 25（20）：2594-2597.

[3] 李永紅， 李梅. 全過程綜合優質護理干預應用于妊娠期糖尿病患者中的實踐研究[J]. 中外醫學研究， 2019（19）：63-65.

[4] 游曉楠， 楊翠麗， 甄真， et al. 妊娠期抗乙型肝炎病毒治療研究進展[J]. 中華臨床感染病雜志， 2018， 11（2）：149-155.

[5] 汪霞. 個體化營養干預聯合運動療法在妊娠期糖尿病患者中的應用[J]. 牡丹江醫學院學報， 2019（3）：66-69.

[6] 錢婷婷， 陳丹青（審校）. 妊娠期糖尿病高危因素的研究進展[J]. 國際婦產科學雜志， 2019（5）：494-498.