下肢深靜脈血栓超聲診斷價值

李衛(wèi)

【摘要】目的： 探討下肢深靜脈血栓超聲診斷價值。方法：搜集2016年3月～2017年3月間我院65例下肢深靜脈血栓住院患者，對其全部進(jìn)行超聲檢查及X線靜脈造影，并以X線靜脈造影檢查為對照，對其超聲檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：本組65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亞急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例為左下肢深靜脈血栓病變，占69.23%。16例為右下肢深靜脈血栓病變，占24.62%。4例為雙下肢深靜脈血栓病變，占6.15%。65例下肢深靜脈血栓病變中，完全栓塞48條，部分栓塞17條，側(cè)枝靜脈形成5條，靜脈瓣膜反流18條。超聲漏診深靜脈血栓3例。與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達(dá)92.30%。結(jié)論：超聲診斷下肢深靜脈血栓準(zhǔn)確性高，成為臨床診斷的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓;超聲診斷價值

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0072-02

下肢深靜脈血栓是一種常見的外周血管疾病，近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，顯著地影響了患者的工作及生活質(zhì)量，甚至發(fā)生“股青腫”及肺栓塞，危及患者的生命。現(xiàn)搜集2017年3月～2018年3月間我院住院部收治的下肢65例深靜脈血栓患者，對其超聲表現(xiàn)及其診斷價值進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料搜集2016年3月～2017年3月間我院住院部收治的下肢65例深靜脈血栓患者，年齡32～78歲，平均年齡是（53.27±2.35）歲，男48例，女性17例，病程5d～1.5年。臨床表現(xiàn)為患肢不同程度的腫脹伴有脹痛、皮溫升高、淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、肢體潰瘍及出血。

1.2方法 對下肢深靜脈病變住院患者進(jìn)行超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。①選擇儀器飛利浦IU22超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHZ，對于髂靜脈、股總靜脈、肥胖、肢體腫脹明顯者，可使用3.5-5.5MHZ凸陣探頭檢查。對于表淺靜脈，使用探頭頻率10mHz，取樣眶聲束方向與血管長軸夾角≤60°。②協(xié)助患者采用仰臥位，并將下肢外展、屈膝。探測腘靜脈時，囑患者采用俯臥位或側(cè)臥位，軟枕置于患肢側(cè)踝部。對慢性血栓完全再通或部分再通患者，協(xié)助患者采取站立位或坐位檢查。③探測順序從上到下依次檢查各段靜脈血管。瓦氏試驗或探頭擠壓試驗中，當(dāng)股靜脈、腘靜脈出現(xiàn)持續(xù)性反流時，通過多普勒頻譜對反流時間進(jìn)行測定，若時間>1s，則可判斷靜脈瓣功能不全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

超聲結(jié)果 本組65例中，38例急性血栓，占58.46%，15例亞急性血栓，占23.08%，12例慢性血栓，占18.46%。45例為左下肢深靜脈血栓病變，占69.23%，其中累及髂靜脈段7條，股-腘靜脈段26條，脛-腓靜脈段28條，肌間靜脈段9條，共累及70條靜脈。16例為右下肢深靜脈血栓病變，占24.62%，其中累及髂靜脈段3條，股-腘靜脈段10條，脛-腓靜脈段12條，肌間靜脈段6條，共累及31條靜脈。4例為雙下肢深靜脈血栓病變，占6.15%，其中累及右股總靜脈1條，左股總靜脈2條，右腘靜脈1條，左腘靜脈2條，右脛-腓靜脈2條，左脛-腓靜脈2條，右肌間靜脈1條，左肌間靜脈3條，共累及14條靜脈。65例下肢深靜脈血栓病變中，完全栓塞48條，部分栓塞17條，側(cè)枝靜脈形成5條，靜脈瓣膜反流18條。超聲漏診深靜脈血栓3例，包括脛-腓靜脈血栓2例，肌間靜脈血栓1例;誤診深靜脈血栓2例，包括髂靜脈及肌間靜脈血流瘀滯各1例。誤漏診率7.69%。與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達(dá)92.30%。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見病，因堵塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時治療，后期形成血栓后綜合征，影響患者生活與工作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致致死性或非致死性肺栓塞。深靜脈血栓形成的主要因素包括：靜脈血流瘀緩、內(nèi)膜損害、高凝狀態(tài)。急性期或亞急性期靜脈血栓超聲表現(xiàn)為下肢深靜脈管腔內(nèi)低回聲或中高回聲，靜脈內(nèi)徑增寬，探頭加壓后靜脈管腔不能壓癟，彩色血流信號充盈缺損或無血流信號。慢性期靜脈血栓超聲表現(xiàn)為靜脈管徑縮小，管腔內(nèi)及靜脈竇內(nèi)實性不規(guī)則高回聲或纖維條索，瓣膜增厚、活動僵硬、固定，血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜關(guān)閉不全及側(cè)枝循環(huán)形成。血栓的臨床表現(xiàn)程度取決于受累血管的大小、部位、血栓形成的范圍。本報告股靜脈、腘靜脈血栓診斷正確率達(dá)100%，卻漏診小腿段深靜脈血栓3例，皆因肢體腫脹明顯，靜脈位置深在，引起靜脈管腔被壓癟程度的觀察不甚滿意所致。本報告誤診深靜脈血栓2例，1例因腸氣的干擾，髂靜脈壓迫試驗效果不良，彩色血流顯示不滿意，使髂靜脈內(nèi)瘀緩的低回聲血流誤診為血栓;另1例，因患者肢體肥胖，小腿肌間靜脈超聲顯示不夠清晰，肌間靜脈內(nèi)紅細(xì)胞自發(fā)性顯影的血流誤診為血栓。本報告左下肢靜脈血栓較右下肢靜脈血栓發(fā)生率高，主要為先天性左髂靜脈受壓綜合征所致。在急性血栓階段，超聲若發(fā)現(xiàn)近心端血栓飄動或探頭加壓而飄動，臨床應(yīng)避免擠壓或振動，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞。根據(jù)患肢發(fā)病的時間及血栓的回聲強(qiáng)度可大致估計血栓發(fā)生的時間，這對于臨床治療方案的選擇具有決定性作用。本組超聲與X線靜脈造影對照，超聲診斷符合率達(dá)92.30%。

總之：超聲能顯示下肢深靜脈管腔內(nèi)是否有血栓、血栓的部位、范圍、阻塞程度、再通、瓣膜反流、側(cè)枝循環(huán)等，并可追蹤觀察其術(shù)后或介入治療術(shù)后改變及轉(zhuǎn)歸，評價療效，為臨床提供明確的有效信息，成為診斷下肢深靜脈血栓重要的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 何文唐杰，血管超聲診斷學(xué)，四肢靜脈常見疾病診斷，2019，145-148，153-155.