通調氣機在胃痞病臨床上的應用

楊立新

【摘要】目的：探討在胃痞病臨床治療中，基于調通氣機思想行對癥用藥的臨床效果。方法：以遼寧桓仁鶴年堂中醫館2015年1月-2019年12月接診的900例胃痞病患者為例，結合其特征，為其提供升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣的調通氣機治療，觀察患者的治療效果。結果：本組900例患者，臨床治愈率為68.00%，總有效率為97.00%。結論：基于調通氣機思想行對癥用藥，可幫助胃痞病患者取得較為顯著的治療效果。

【關鍵詞】調通氣機;胃痞病;效果

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0063-01

胃痞病西醫稱之為慢性萎縮性胃炎，是一種臨床中常見的消化系統疾病。患者多表現為胃脘部隱痛，脹滿納差，噯腐吞酸，喜溫喜按，病程較久的患者則還會出現面色萎黃，牙齦萎退，周身無力等，是引發胃癌的主要癌前病變疾病[1]。目前，在胃痞病治療中主要以服用抑制胃酸分泌、促胃腸動力等藥物為主，但這些藥物長時間服用必然會產生較為明顯的副作用，并不利于患者病情的恢復，甚至還可能引發副作用導致生活質量下降。中醫在對胃痞病治療中講究執簡馭繁，整體到局部，辨證與辨病的結合，故不僅能夠取得較為顯著的臨床效果，同時不良反應也相對較小。河南中醫學院國醫大師李振華教授認為胃痞病的病因病機主要集中為一個“氣”字，即胃氣不降而胃脹滿、脾氣不升而大便稀溏、肝氣不疏而氣壅郁、腎氣不溫而氣不蒸騰運動。為此，筆者認為在胃痞病治療中，當以調通氣機為主，并提出了辨證治療思路，現對其具體臨床應用效果作如下總結。

1 資料與方法

1.1一般資料

遼寧桓仁鶴年堂中醫館2015年1月-2019年12月共接診胃痞病患者900例。符合2011年《消化不良中醫診療共識意見》及2016年《中華脾胃病學》中胃痞病的診斷標準。（1）納入標準：患者年齡在18-65歲，性別、民族不受限;本地居民，有2年以上居住史。（2）排除標準：合并有腸易激綜合征的重疊綜合征、合并有胃食管反流病;合并有肝臟以及膽囊疾病、合并有胰腺疾病;合并有萎縮性胃炎、消化性潰瘍;處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規定的殘疾患者;依從性較差;病歷資料不全，無法判斷療效。本組900例患者中，女性428例，男性472例，年齡為（43.04±10.98）歲，病程為（38.06±14.81）月。

1.2方法

基于調通氣機治療思想為患者提供對癥治療，即升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣。以氣虛陽虛型患者為例，其用藥方案為：山藥15克（溫腎氣）、白術10克、砂仁6克、茯苓15克（升脾氣）、陳皮10克、半夏10克、生姜10克、厚樸10克（降胃氣）、香附10克、郁金10克（疏肝氣）、木香10克（行三焦之氣）、晚蠶沙（包煎）10克（走濁道獨清氣全，去濁氣存清氣）、甘草10克（調和諸藥）、大棗4枚（和胃）。每日1劑，常規水煎分早晚兩次溫服。辯證加減：血瘀加丹參15克;濕盛便溏者加薏仁30克，蒼術10克;食滯不化焦三仙20克;氣虛加黨參15克，黃芪10克;陽虛甚者加服金匱腎氣丸;舌苔黃加知母10克;噯氣柿蒂10克;反酸煅瓦楞子30克。

1.3療效評價

根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定的療效評定標準進行評價，具體包括：（1）臨床痊愈：癥狀完全消失，癥狀評分結果改善值百分率達到了86%及以上。（2）顯效：癥狀基本上消失，偶爾有適癥狀，癥狀評分結果改善值百分率在51%-85%之間。（3）有效：癥狀基本上消失，時常出現不適癥狀，癥狀評分結果改善值百分率在26%-50%之間。（4）無效：癥狀無明顯變化，癥狀評分結果改善值百分率不足25%。

2 結果

本組900例患者，臨床治愈612例，顯效160例，有效101例，無效27例，治愈率為68.00%，總有效率為97.00%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是西醫學病名，中醫歷代古籍中并無該病名的記載，但結合其臨床表現，多將其歸屬于“胃痞病（痞滿）”、“嘈雜”等疾病的范疇。本研究患者主要表現為脹滿不適、上腹部隱痛等，故以胃痞病對其進行論治。胃痞病主要是指自我感覺到心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之則柔軟，壓之無痛為主要臨床癥狀的疾病。痞滿這一病名最早出現在《黃帝內經》，被稱之為“否塞”、“否”、“否隔”等。主要是因起居不適、飲食不節、寒氣侵襲等病因所致。中醫認為胃位居中焦，屬于陽土，喜好潤，以和降為順，實則表現為不滿，為此，極易因外邪入侵，引起胃氣不降、氣機阻滯;脾胃同屬中土，互為表里，以升為健，若脾土表現為虛弱，則表示鍵運失職，即水谷入胃不得化，從而導致水反為濕，谷反為滯，氣機不痛則為痞滿;肝主疏泄，若與情志不暢，即會引起肝氣郁結，釀生痞滿。故脾、肝、胃，三者相互影響，互為因果[2]。為此，在胃痞病治療中，應當明確治療關鍵所在。

李振華教授結合其多年的臨床經驗提出了九字方針，即脾宜健、胃宜和、肝宜疏。另在《張聿清醫案》中也曾經提出了：脾胃之腐化，尤賴腎中真陽蒸變。《醫門棒喝》中也有相關論述：脾胃之能生化，實由腎中元陽之鼓舞。故而可知，胃痞病的病因病機集中體現在一個“氣”字，即胃氣不降而胃脹滿、脾氣不升而大便稀溏、肝氣不疏而氣壅郁、腎氣不溫而氣不蒸騰運動。筆者在接診胃痞病患者中，不斷總結實踐經驗，查閱相關論述，發現治療胃痞病應該通調周身氣機，即升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣。考慮到李振華教授曾經表示，胃痞病中，脾胃氣虛、甚至陽虛者占90%，胃陰虛者占5%，故本研究以氣虛陽虛型患者為例，基于通調氣機理論進行擬方，不難發現，全方有升有降、有散有補，通調一身氣機。但本方藥溫燥走竄，容易傷陰津，陰虛者禁用。根據結果來看，基于通調氣機理論下的胃痞病中醫治療，其總有效率達到97.00%，其中治愈率達到了68.00%。

綜上所述，在對胃痞病治療中，基于調通氣機理論下，同時配合患者的實際情況對癥制定用藥方案，可取得確切的臨床效果。

參考文獻

[1] 莫日根，吳佳紅，史圣華，等.胡剛治療胃痞病經驗[J].中華中醫藥雜志，2019，34（12）：5745-5747.

[2] 趙銘峰，鄺宇香，黃穗平，等.黃穗平治療胃痞病臨床經驗[J].遼寧中醫雜志，2019，46（07）：1387-1388.