腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)中預(yù)防性回腸末端造口的臨床應(yīng)用

譚力 陳從平

【摘要】目的：探討腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)中預(yù)防性回腸末端造口的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：在2018年6月至2019年5月期間，選取本院接收治療的61例直腸癌患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）和觀察組（31例），兩組患者均實(shí)施腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)，手術(shù)過(guò)程中觀察組采用預(yù)防性回腸末端造口，對(duì)照組無(wú)預(yù)防性回腸末端造口，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組吻合口瘺發(fā)生率為20.0%，觀察組吻合口瘺發(fā)生率為3.2%，兩組比較差異顯著，P<0.05;觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)的過(guò)程中，實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù);預(yù)防性回腸末端造口

【中圖分類號(hào)】R735.37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0056-02

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，主要的治療手段為手術(shù)治療，臨床上常采用腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過(guò)程中是否實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口對(duì)手術(shù)治療效果存在直接影響[2]。為確定是否實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口，本文選取了2018年6月至2019年5月期間本院接收治療的61例直腸癌患者進(jìn)行分組研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于2018年6月至2019年5月期間本院接收治療的61例直腸癌患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）和觀察組（31例），采用不同治療方案。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡34-79歲，平均（59.55±8.46）歲，其中潰瘍型15例，腫塊型10例，浸潤(rùn)型5例;觀察組男性20例，女性10例，年齡36-78歲，平均（59.35±8.44）歲，其中潰瘍型18例，腫塊型9例，浸潤(rùn)型4例。2組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者確診為直腸癌[3]，有手術(shù)治療的價(jià)值。（2）資料齊全，自愿配合研究，簽署了知情同意書(shū)。（3）符合倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有其他嚴(yán)重臟器疾病或者惡性腫瘤疾病患者[4]。（2）資料不齊全，無(wú)法配合研究患者。

1.2治療方法所有患者均按照快速康復(fù)理念實(shí)施圍手術(shù)期處理工作。術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理一致，對(duì)于Ⅱ期以上腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前3個(gè)療程的新輔助化療，化療結(jié)束后2周實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性回腸末端造口干預(yù)。觀察組實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口，如下：確定右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近下腹壁位置，行小切口，再距回盲部距離約為20cm位置將回腸拖出，使用支撐管對(duì)雙腔造口進(jìn)行支撐，取電刀在外露腸壁位置行小切口，3cm，然后荷包縫合，術(shù)后等待48h，然后接造口袋。

1.3觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者吻合口瘺發(fā)生率。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況。采用SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料采用“”表示， t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吻合口瘺發(fā)生率比較

對(duì)照組30例患者，吻合口瘺出現(xiàn)6例，發(fā)生率為20.0%，觀察組31例患者，吻合口瘺出現(xiàn)1例，發(fā)生率為3.2%，兩組比較差異顯著，X2=12.536，P<0.05。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著此手術(shù)方式可以很好的將病灶清除，但是采用這種手術(shù)，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺，增加患者的痛苦，不利于患者盡快康復(fù)[6]。因此，臨床上有些醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中采取預(yù)防性回腸末端造口，有效降低了吻合口瘺的發(fā)生率，但是有些學(xué)者認(rèn)為實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口，患者還需要進(jìn)行第二次手術(shù)以還納造口，增加了患者的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組吻合口瘺發(fā)生率為20.0%，觀察組吻合口瘺發(fā)生率為3.2%，兩組比較差異顯著，P<0.05;觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛術(shù)的過(guò)程中，實(shí)施預(yù)防性回腸末端造口，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王道榮，李清國(guó)，湯東， 等.腹腔鏡低位和超低位直腸癌保肛根治術(shù)中改良襻式回腸末端造瘺的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2013，12（5）：362-365.

[2] 王強(qiáng)，王詩(shī)佳，陳敏， 等.腹腔鏡低位直腸癌行預(yù)防性回腸造口術(shù)中打開(kāi)與否對(duì)吻合口漏的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2018，38（9）：1307-1309，1313.

[3] 王道榮，徐明皓，湯東， 等.改良式回腸末端自閉式造口術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（2）：188-193.

[4] 劉洋，袁聯(lián)文.末端回腸氣管導(dǎo)管造瘺術(shù)預(yù)防低位直腸癌根治術(shù)吻合口漏的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（1）：16-18.

[5] 姬洪濤，徐法杰，張明初.預(yù)防性回腸末端造口在低位直腸癌根治性保肛手術(shù)中作用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017，29（6）：556-558.