新醫改背景下公立醫院財務管理目標及實現途徑

龔力研

摘要：在醫療改革不斷推進的背景下，公立醫院需要對自身的管理模式進行調整，并制定更高的管理標準，在管理模式轉型發展的基礎上促進醫院整體轉型發展。財務管理可以看作是保障公立醫院有序運作以及可持續發展的重要基礎。在新醫改背景下公立醫院的財務管理工作還存在諸多問題需要解決。本文在分析公立醫院財務管理活動時，從新醫改背景出發，研究公立醫院的具體財務管理目標，并深入探究公立醫院財務管理目標的具體實現路徑。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;財務管理;管理目標;實現途徑

引言

在社會經濟水平不斷提升、醫療行業逐漸規范化發展的背景下，公立醫院需要彰顯出自身的公益性特征，同時也要關注自身的可持續發展動力與基本保障?；诖耍S著新醫改政策的提出，公立醫院應對自身的財務管理模式進行研究，對當前粗放型的財務管理模式進行改進，從精細化以及現代化角度加以調整與創新，促進公立醫院在新醫改背景下的發展速度與管理目標保持一致。

一、新醫改背景下公立醫院的財務管理目標

（一）尋求醫院發展與公益性相結合的最優化結構

公立醫院首先要提高對財務管理轉型發展的重視程度，積極推行改革，在政府扶持的基礎上，最大化發揮出自身的能動作用。首先，公立醫院需要意識到在新醫改發展要求下，自身整體發展結構存在的問題，要從降低資產負債率的角度進行財務管理。以醫院正常運行為基礎，積極尋求醫院發展與公益性相結合的最優化結構，并輔助以完善的財務管理措施?；诖耍⑨t院財務管理人員應以醫院自身特點為基礎，加強醫院流動資金管理，全面把控醫院財務風險，認真核算醫院醫療成本，提高成本核算精準性，促進公立醫院結構化轉型，實現公立醫院經濟效益的有效提升。

（二）以發揮財務管理職能為基礎實現可持續發展

在新的醫療環境下，公立醫院之間的競爭也逐漸變得更加激烈，基于此，公立醫院財務管理人員應重視對財務管理職能進行完善并促使其完全發揮，以實現醫院的可持續發展。遵循市場發展規律是前提，加強醫院財務管理是重要保障。市場經濟的制約作用對公立醫院財務管理活動有一定影響，醫療器械以及藥品等價格的大幅提升使得公立醫院的運行壓力增加，同時也對財務管理活動提出了更高的要求。僅靠財政撥款已經很難維持公立醫院的正常運轉，從而影響公立醫院的公益性與服務效率。隨著新醫改政策的提出，公立醫院需要改變財務管理策略，注重財務管理職能的充分發揮，從可持續發展出發，真正實現科學、高效的財務管理。

（三）依托財務管理充分發揮公立醫院的公益性質

公立醫院的本質為公益性，即保障人民健康和生命權益。在新醫改政策中，降低民眾看病成本，提高公立醫院的服務效率是具體要求。公立醫院在進行財務管理時，應將降低看病成本、解決群眾看病難問題作為重點。由此，在新醫改背景下，公立醫院在進行自身的財務管理模式調整以及開展具體的財務管理活動時，應時刻圍繞公立醫院存在的根本目的，做好醫院財政規劃，加強對財務管理人員的專業化培訓，依托財務管理活動做好對公立醫院公益性以及社會保障性的嚴格落實。

二、新醫改背景下公立醫院財務管理現狀

（一）缺乏完善的預算管理體系

預算管理可以看作是醫院財務管理的關鍵內容，結合公立醫院財務預算管理現狀可知，預算編制、預算執行以及預算控制環節都存在明顯的管理不到位問題。整體預算管理體系不完善，預算管理成效較低，缺乏對預算的全過程把控，成為阻礙公立醫院整體發展規劃以及財務管理目標實現的重要因素。

（二）收費管理模式落后

在公立醫院發展過程中，醫院的收費模式會直接影響公眾利益，進而影響到醫院的公益性質。公立醫院一般為獨立性機構，在可持續發展目標下，財務管理人員需要從基礎設施、醫療服務以及薪資結構等方面進行管理，確保資金支出規律、有序。結合公立醫院的定價現狀來看，其作為隸屬于政府部門的機構，在定價時，重要前提為維護人民群眾的利益，因而整體醫療服務價格較低，甚至存在低于成本的現象?；诖?，公立醫院需要調整收費標準，來提高經濟效益。進而采取套餐收費方式，此時則容易出現漏記、錯記問題，從而會導致公立醫院運行混亂，影響公立醫院的運行效益。

（三）科研績效評價與醫院財務管理缺乏有效銜接

公立醫院在運營過程中會開展較多的醫療科研活動，這也是公立醫院公益性的重要體現之一。通過開發更加先進的醫療技術與醫療設備，可以提高醫療水平，從而提高醫療救治率。政府也較為關注對公立醫院增加科研經費撥款，而在具體的醫院科研經費的管理過程中，卻呈現出一系列問題。我國相關機構在2019年提出了三級公立醫院績效評價指標體系，并首次將科研經費納入評價醫院可持續發展效益的指標之中。大部分公立醫院都會獲得一定的財政撥款支持，醫院會采取項目管理方式進行財政預算的具體申報以及后續的績效評估。在進行績效評價時，醫院關注的是財政資金的使用效率，而同時醫院也較為關注科研項目的戰略性規劃，如何將財務管理與資源配比相銜接，是決定各個項目開展成效的關鍵。而當前大部分公立醫院在項目管理方面，都沒有做好與醫院整體戰略規劃之間的連接，從而導致科研項目開展缺乏有效的資金調配工作的支持。

（四）醫院財務管理信息化建設水平較低

在現代化管理視角下，公立醫院在進行財務管理時應注重融入信息技術。而當前大部分公立醫院在進行財務管理時，仍存在信息化建設不足，沿用傳統財務管理模式的問題。醫療計算機設備和簡單的信息技術已經不能滿足當前公立醫院財務管理的發展要求，導致醫院財務核算、分析、控制等工作效率低下。且在公立醫院信息化管理進程中，財務軟件和相關的管理窗口處于相對獨立狀態，財務信息共享度低，進而導致財務信息利用率低。

三、新醫改背景下公立醫院財務管理目標的具體實現途徑

（一）科學編制預算，精準控制預算

1.做好預算編制

在公立醫院的預算構成中，主要包括收入預算、支出預算、項目預算、財務預算和完整的預算報告。在進行編制時，醫院財務管理人員要了解醫院的戰略發展目標，要從人、財、物的科學配置方面做好預算的科學編制。要確保在預算體系中納入所有收支，應“由上而下”編制，對門診收入和住院收入進行具體預算編制。編制人員應依據工作量、工作效率以及下年度科室發展計劃對收入預算進行科學預測，同時考慮到患者的不確定性，在編制時，應加強與各個科室之間的溝通，為預算調整預留空間。其次是支出預算，應采取“零基預算”法進行預算編制。編制人員需要加強與各經費歸口部門之間的溝通，并采取“自下而上”“二上二下”編制。各經費歸口部門應定期上報預算報告，包括預算執行分析報告和預算草案等。此外，支出預算要嚴格按照“一事一費”方法進行編制。而在編制項目預算時，則要對投資預算以及籌資預算加強編制。財務預算則強調對各種財務預算報表進行整合，并形成綜合預算報表。

2.加強預算控制

公立醫院進行全面預算管理需要基于醫院戰略規劃展開，因此，全面預算管理不是一成不變的，而是需隨著醫院發展及收入結構對預算進行相應修改，醫院業務發展對預算管理將起到直接性的影響作用，同時，預算管理也會在很大程度上規范并引導醫院業務發展。醫院預算管理應以病種及診斷為基礎，以期提升醫院資產使用效率，確保醫院財務匹配于醫院整體戰略規劃。在具體的預算管理上，預算管理人員應以科學的財務審批制度為前提，對預算審批流程進行規范。而在預算控制過程中，各經費歸口部門要發揮出自身的作用，要以批準的預算安排具體支出。同時，醫院各科室人員要對預算進行線上控制，包括在線錄入預算、在線核銷等，同時要進行超預算預警。同時，預算管理人員應要求各經費歸口部門進行定期的預算執行分析，及時發現問題和解決問題。對預算進行控制，要嚴格落實剛性原則，要構建嚴格、清晰以及規范的預算定期調整機制，并嚴格遵循內部挖潛原則和價值最大化原則，確保預算調整獲得最佳效益。

（二）調整收費標準，兼具多重效益

合理的收費標準能夠體現出公立醫院的財務管理水平，尤其在新醫改強調公立醫院公益性質的背景下，在進行財務管理時，管理人員必須要對當前的收費標準進行科學調整。調整時，應關注醫院的基本經濟效益收入，同時要結合公益性質，結合新醫改背景對收費標準進行具體調整。由此，公立醫院要關注物價變動情況，并適時對收費標準進行調整，在降低醫院損失、保障醫院運行效益的基礎上，盡可能避免出現亂收費問題，從而有效保障公眾權益，樹立良好的醫院形象，促進醫院收獲多重效益。

（三）注重績效導向，豐富管理職能

醫院在進行財務管理時，應注重績效導向，包括人員薪酬績效導向、科研項目績效導向等。績效管理體系能夠衡量各個項目以及各項活動的執行成效與科學性，同時能夠激發出相關人員的工作積極性。因而，公立醫院在進行財務管理時，應注重做好績效管理，從戰略目標、績效方案、組織實施、評價與分析、溝通反饋、激勵約束六個角度出發構建循環管理系統。同時，財務管理人員要注重做好績效指標設計，要關注社會經濟“雙效”綜合評價，力求通過績效考核促進醫療質量、成本控制工作的科學開展。要從關鍵業績考核指標（KPI）出發，同時關注對科研項目考核指標的科學設計，確保公立醫院的各項活動都能夠高效和有序開展。

（四）創新管理平臺，融入信息要素

在現代化管理理念下，公立醫院財務管理人員必須重視借助信息化手段進行財務管理。管理人員應從病種、臨床路徑、財務數據等方面進行基礎的數據收集，并進行數據價值挖掘，促進醫院創收。而在現階段的醫院財務管理信息化建設過程中，應更加關注財務管理與業務管理之間的對接，由此出現了“病種”管理這一熱點。在DRGS 醫院管理系統、醫保單病種付費系統的支持下，醫院可以根據病種進行支付角度的具體管理。部分醫院引進了HRP 等與財務核算集成的醫院資源管理信息系統，能夠將醫療收入進行細節拆分，從而一一對應處方，實現財務的精細化管理，真正做到財務管理角度與業務管理之間的有效對接。

結語

新醫改政策的提出和運行，使得公立醫院面臨著更多發展過程中的挑戰。公立醫院在現階段的發展過程中，仍然表現出明顯的財務管理問題，基于此，公立醫院的財務管理人員應提高對財務管理工作的重視程度，加強對財務管理工作的分析，對財務管理工作各個環節落實管理措施，確保醫院運營成本管理規范，提高運營資金周轉率。同時，要注重進行財務內控與財務管理信息化建設，為財務管理工作效率的提升提供多維度保障。

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