阿卡波糖與二甲雙胍治療糖尿病前期療效觀察

吳曉智

【摘要】目的：分析阿卡波糖與二甲雙胍治療糖尿病前期（PD）療效。方法：收集2018年1月～2020年1月本院診斷為PD患者80例，隨機分為2組，兩組均給予對癥治療，對照組40例，單純應用二甲雙胍治療，研究組40例，給予阿卡波糖治療，對比兩組治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2HPG）及空腹血糖（FPG）水平開展檢測;觀察兩組血糖變化情況（包括平均血糖絕對差及日內平均血糖波動幅度）、血糖達標時間;統計兩組PD控制率即血糖恢復正常的人數占比;統計兩組用藥不良反應。結果：研究組最終發展為糖尿病人數占比明顯低于對照組，差異有意義（P<0.05）;治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平差異不顯著（P>0.05）;治療后3周，兩組FPG、2hPG及HbA1c較前均有所降低，但研究組2HPG明顯低于對照組，FPG卻稍高于對照組，差異有意義（P<0.05），HbA1c兩組對比無差異（P>0.05）。研究組平均血糖絕對差及日內平均血糖波動幅度、血糖達標時間比較無統計學意義（P>0.05）;兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），但研究組低血糖發生率明顯低于對照組。結論：雖然二甲雙胍的降血糖效果優于阿卡波糖，但阿卡波糖不僅能夠有效控制患者血糖，也能進一步阻止病情轉向糖尿病，效果更佳。

【關鍵詞】阿卡波糖;二甲雙胍;糖尿病;前期療效

【中圖分類號】R296【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0035-02

糖尿病前期（PD）是由血糖正常的健康群體，逐漸發展成糖尿病人群的一個中間時期，其包含空腹血糖受損和糖耐量受損兩種情況[1]。研究顯示[2]，PD患者發生2型糖尿病的風險更高，因此，抑制PD進展是減少我國糖尿病發病率的重要舉措。目前臨床主張對PD患者采取藥物治療與生活方式調整的綜合療法，但選擇何種藥物干預至今尚未統一。有關研究已證實阿卡波糖與二甲雙胍均有良好的降糖效果[3]，但本研究旨在探索抑制PD發展為糖尿病的最佳藥物，2018年1月～2020年1月本院診斷為PD患者80例，隨機分為2組，分別采用阿卡波糖與二甲雙胍治療，觀察臨床效果，以期為臨床預防提供更可靠的循證醫學證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床研究以確診PD患者為研究對象，所有患者均來源于醫院內分泌科（2018年1月～2020年1月期間患者）。按照嚴格的隨機對照原則，共收集病例80例。根據就診的先后順序隨機分為研究組和對照組，各40例，研究組：男女比例29/21，年齡31～73歲，平均（52.12±5.68）歲;對照組：男女比例22/18，年齡32～74歲，平均（52.57±5.63）歲。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準

納入標準：（1）符合糖尿病前期相關標準[4];（2）意識清楚，認知、交流功能正常;（3）有良好的的依從性;（5）患者自愿簽署入組實驗同意書，且經過醫院倫理學協會審核同意。

排除標準：（1）存在急慢性糖尿病并發癥者。（2）心腎功能嚴重不全者。（3）存在重癥高血壓者。（4）存在惡性腫瘤者。（5）過敏體質者。

1.3 方法

對照組給予二甲雙胍（生產企業：江蘇蘇中藥業集團股份有限公司 規格：0.5g 批號：國藥準字H32021625）。每次0.25 g，每日3次，隨餐服用或餐后服用。

研究組給予阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司 50mg/片 國藥準字H20020202）口服，50mg/次，3次/d。治療期間注意觀察患者有無不良反應出現，治療時間為3個月。

1.4 觀察指標及評價工具

（1）血糖指標：分別于治療前后在規定時間內采集患者清晨空腹靜脈血5ml，對兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）及空腹血糖（FPG）水平開展檢測。（2）觀察兩組血糖變化情況（包括平均血糖絕對差及日內平均血糖波動幅度）、血糖達標時間。（3）統計兩組PD控制率即血糖恢復正常的人數占比。（4）統計兩組用藥不良反應。

1.5 統計學處理

全文數據使用SPSS19.0統計軟件進行計算，將數據資料分為兩大類，即計數資料與計量資料，計數資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（χ2）;計量資料用（）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統計學意義。

2 結果

2.1兩組糖尿病發生率及PD控制率比較

研究組最終發展為糖尿病人數占比明顯低于對照組，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的血糖指標對比

治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平差異不顯著（P>0.05）;治療后3周，兩組FPG、2hPG及HbA1c較前均有所降低，但研究組2HPG明顯低于對照組，FPG卻稍高于對照組，差異有意義（P<0.05），HbA1c兩組對比無差異（P>0.05）。如表2：

2.3 兩組患者血糖變化情況、血糖達標時間比較

研究組平均血糖絕對差及日內平均血糖波動幅度、血糖達標時間比較無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組用藥后不良反應發生率

兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），但研究組低血糖發生率明顯低于對照組，見表4。

3 討論

糖尿病的發展分為三個階段，第一階段為“高危人群”，第二階段為“糖尿病前期”，第三階段則為“糖尿病” [5]。其中糖尿病前期是一種血糖異常但未達到糖尿病診斷的狀態，其發病原因尚不明確，可能與遺傳因素和后天飲食、生活習慣等因素有關。據調查統計[6]，我國約有1.48億糖尿病前期患者，若為得到有效干預，將有5%～10%的人群發展為糖尿病，影響患者的身心健康。過去常規注射胰島素雖能在一定程度上控制患者血糖升高，但不良反應多，常引發低血糖事件，為進一步提高T2DM患者的生活質量，控制血糖水平，選擇一種安全有效的治療方法成為眾多學者的研究熱點[7]。

目前阿卡波糖與二甲雙胍均是臨床治療T2DM的常用藥物，均在各自的領域發揮作用。楊璐、孫路路[8]等人研究認為，相比二甲雙胍，阿卡波糖降低2型糖尿病患者餐后血糖療效更加顯著，但二甲雙胍經濟學優勢高于阿卡波糖。本研究進一步調查阿卡波糖與二甲雙胍治療PD的效果發現，治療后研究組最終發展為糖尿病人數占比明顯低于對照組，且研究組2HPG明顯低于對照組（P<0.05），分析其原因：阿卡波糖作為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，能延緩、減少腸道中碳水化合物的吸收，對餐后血糖能起到良好控制作用，在餐后血糖較高、將淀粉作為主食的中國人群中適用性較高。長期服用，也能使空腹血糖濃度下降。而二甲雙胍在降低FPG水平上明顯更優，主要由于二甲雙胍即是臨床一線降糖藥，也是一種基礎藥物，通過改善肝臟和肌肉的胰島素抵抗為作用機理，能夠顯著改善高血糖癥狀，可與任一其他降糖藥聯合應用，發揮最大藥效，這也成為其最大優勢所在。有研究顯示[9]，阿卡波糖中有近2%藥物能發揮出藥理作用，不易產生低血糖。而本研究研究組低血糖發生率明顯低于對照組予以證實。另有學者認為[10]，也可以將阿卡波糖和二甲雙肌聯合起來進行治療，然而這一結論還需要我們在今后的工作中加強研究。

綜上所述，兩種藥物價值各有千秋，且具有一定的安全性，雖然二甲雙胍的降血糖效果優于阿卡波糖，但阿卡波糖不僅能夠有效控制患者血糖，也能進一步阻止病情轉向糖尿病，效果更佳。但由于本研究所選的樣本量較少，且觀察時間短，下一步有待擴大樣本量探索兩種藥物聯合應用的優缺點，充分的發揮其最佳的治療價值。

參考文獻

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