防走失標識在走失高風險患者中的應用

辛季麟 林小麗 周玉華

[摘要] 目的 探討防走失標識在走失高風險患者中的應用。 方法 研究人員在符合統計學的要求下，從該院就診的高風險走失患者中，方便選取符合該次入組標準的患者30例，均為2019年1—12月入院治療的患者，將患者采用隨機分組的方式，分為兩組，對照組為該次試驗的空白對照，研究組為該次研究數據，兩組患者分別接受常規護理以及前瞻性護理干預，對比在不同的護理措施下，患者的護理效果是否存在差異。 結果 研究組與對照組在不同的護理措施下，研究組15例走失高風險患者無患者發生走失，得到了患者家屬及所實施科室醫務人員的一致好評;而對照組患者，15例患者中，有5例患者走失。該組患者的滿意度評分（86.86±4.37）分略低于研究組（96.82±0.94）分，差異有統計學意義（t=8.630，P<0.05）。結論 在患者發生走失之前進行前瞻性的護理干預，降低走失的風險，可避免醫療糾紛，改善醫患關系，提高護理質量，值得在臨床上進行推廣。

[關鍵詞] 防走失標識;走失高風險患者;臨床應用

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0014-04

Application of Anti-stalling Mark in High-risk Patients

XIN Ji-lin1， LIN Xiao-li2， ZHOU Yu-hua3

1.Department of Geriatrics， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China; 2.Department of Urology， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China; 3.Department of Nursing， Shantou Central Hospital， Shantou， Guangdong Province， 515041 China

[Abstract] Objective To explore the application of anti-stall signs in high-risk patients. Methods Researchers screened 30 patients who met this admission and exclusion criteria from the high-risk stray patients treated in the hospital under the requirements of statistics， all of them were admitted to the hospital from January to December 2019， the patients were randomly divided into two groups， the control group was the blank control of this trial， and the data of the research group was used this study. The two groups of patients received conventional care and prospective nursing interventions respectively. Under the measures， is there any difference in the patient's care effect. Results Under the different nursing measures of the study group and the control group， none of the 15 high-risk patients in the study group suffered a loss， which was unanimously praised by the family members of the patients and the medical staff of the implemented departments; while the control group of 15 patients， there were 5 patients missing， and the satisfaction score of this group of patients（86.86±4.37）points was slightly lower than that of the study group（96.82±0.94）points， the difference was statistically significant （t=8.630， P<0.05）. Conclusion Proactive intervention to reduce the risk of stray in patients with strays can avoid medical disputes， improve the relationship between doctors and patients， and improve the quality of care. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Anti-lost sign; High-risk patients; Clinical application

隨著我國老年人口占據總人口的比重不斷增加，臨床上接收的老年患者人數不斷增多，部分老年患者在患病的同時，精神狀況欠佳，極易出現走失的現象，導致臨床護理工作增加，也加劇了患者家屬的負擔。目前，雖然國內外也有相關學者對于存在高風險走失患者進行防走失方案的研究，但是均為針對某一疾病或者某個專業科室，并未探討或研究出一套適合全院推廣使用的防走失方案[1-2]。該次研究，篩選2019年1—12月存在高風險走失的患者30例，分為對照組以及研究組，研究組采取前瞻性護理干預，制定出適合全醫院實行的認知障礙患者防走失的方案，降低全醫院認知障礙患者走失的發生率，該組患者取得護理效果較為滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究人員在符合統計學的要求下，從該院就診的懷疑有走失風險的患者中，方便選取符合該次入組標準的患者30例，將患者采用隨機分組的方式，分為兩組，對照組為該次試驗的空白對照，共有15例，研究組為該次研究數據，共有15例。該次研究獲得醫學倫理會批準。納入標準：①均為2019年1—12月入院治療的患者，經醫生或者護士使用MMSE、BADL量表評估[3-4]，確定為走失風險患者;②存在認知功能障礙，定向力、計算力、近遠期記事障礙患者;③患者家屬能夠配合一起參與該次研究。排除標準：①長期臥床休養患者;②患者同時伴有腦出血、大面積腦梗塞;③存在言語功能障礙，無法進行基礎交流;④精神障礙患者;⑤患者以及家屬拒絕參加。兩組患者開始研究前的一般資料見表1，患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組為該次試驗的空白對照，研究組為該次研究數據，兩組患者分別接受常規護理以及前瞻性護理干預，研究組的具體措施如下：全院組織所有的醫務人員以及保衛科工作人員進行防走失相關知識培訓，在全院推廣防走失病號服以及防走失標識?；颊咦≡浩陂g，護理人員應與患者家屬共同關照患者，發放走失宣傳單（圖1、圖2），同時加強對家屬宣教，24 h留陪人，增加巡視病房的次數，對于存在高風險走失的患者，除了佩戴手腕帶外，必須讓其穿著防走失病號服（圖3）（已獲得國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2018 2 1422277.3），一旦患者獨自離開病區，應向其他科室護士、院區保衛科工作人員進行通知，讓其他科室工作人員重點關注穿著防走失病號服的患者;在患者的病歷資料上，應蓋上防走失標識章（圖4）（已獲得國家外觀設計專利，專利號：粵作登字-2018-F-00021031），床頭卡及外出檢查通知單上蓋上防走失標識，在交接班過程中，重點交接該類患者。對于出現走失的患者，應采取患者走失應急方案，懷疑患者出現走失現象，應立即電話聯系患者家屬，若患者由家屬接走，則按患者外出處理，將整個過程詳細記錄至護理記錄單;若確認患者發生走失，應第一時間報告醫生，并安撫患者家屬，通知科室護士長以及科室主任，夜班護士告知當日值班的護理總值以及行政總值，由保衛科負責發送微信至全院各個科室，讓各個科室協助幫忙尋找患者，若在院區內未找到患者應報警處理，若找到患者，應將其送回科室，觀察患者的病情變化，測量生命體征并報告醫生，詳細記錄整個護理過程。在患者即將出院前，護理人員對患者以及家屬進行出院前的宣教，為患者家屬講解出院后的注意事項，指導患者家屬制定出院后的防走失方案，可購買定位手表，在患者的衣服或者項鏈等日常佩戴的物品上放置定位芯片，或在患者的衣服上縫制標識，寫上患者的姓名、家庭住址、家屬電話號碼等，不可讓患者獨自一人出門，應由家屬陪同，避免單獨出行。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 護理滿意度評分? 護理人員參考《護患溝通技巧》[5]中對于護患關系的評估標準，同時結合該次研究要求，為患者定制一份護理滿意度評分表，讓患者對護理人員的護理工作進行評估，滿分為100分，分數越高，患者滿意度越高。

1.3.2? 走失率 統計兩組患者中走失的患者人數，同時計算走失率，走失率=（走失人數）/總人數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組與對照組在不同的護理措施下，研究組15走失高風險患者無1例患者發生走失，得到了患者家屬及所實施科室醫務人員的一致好評;而對照組患者，15例患者中，有5例患者走失，該組患者的滿意度評分略低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3? 討論

根據統計數據表明[6]，我國走失人數以及走失率均較高，每年約有50萬左右的成年人發生走失，平均每天走失的人數約為1 370人，平均年齡約為75.89歲，女性占總人數58%、男性占總人數42%。通過對走失人群進行樣本分析，探究其走失原因，其中有72%的走失患者存在記憶力障礙，2016年的數據表明，經醫療機構確診為老年癡呆的患者占據走失人數的25%。汕頭市中心醫院2017年的數據表明，該院住院病人中，約有30例患者存在走失風險;根據目前國內對于患者走失事件的報道中，尚無出現患者走失導致死亡的案例，但是如何降低患者發生走失風險，提升患者安全管理，也是醫院需要關注的重點之一[7]。

目前未見有文獻報道統計全院走失患者的樣本量，而統計發生走失患者的樣本量都是根據該科室個人登記的方法，數據可能存在漏報，患者走失重在預防，粵東地區其他醫院及該院只有幫入院患者上手腕帶這一項措施，未見其他前瞻性干預措施，如：制定認知障礙患者具體流程指引，走失的預防及管理手冊的制作及全院培訓，防走失宣傳單的設計制作及家屬宣教，設計并制作防走失病人服，設計并制作印章等[8]。

該次研究中，通過實施前瞻性護理干預，對有走失風險的患者進行篩查，宣教，實施，一共對15例走失高風險患者進行干預，無1例患者發生走失，得到了患者家屬及所實施科室醫務人員的一致好評;而對照組患者，走失率33.33%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P<0.05）。通過兩組數據可證實，前瞻性護理干預中，運用防走失措施，能夠有效的降低高風險走失患者的走失率，同時還能促進和諧護患關系的建立。與俞冰等[9]作者的研究結果基本一致，在開展防走失護理干預后，研究組的走失風險發生率為3.45%，對照組的走失風險發生率為11.56%，大大降低了患者發生走失的風險，能夠讓監護人第一時間了解患者的動態，滿足了臨床需要。

對于如何防止患者出現走失，已有學者提出過相對應的措施，但是統計數據的方法未曾涉及，而且，大多數學者提出的措施，僅僅是針對某一科室，具有專科性，無法進行全院推廣;該次研究中，通過對患者運用前瞻性護理措施，包括制定認知障礙患者具體流程指引，走失的預防及管理手冊的制作及全院培訓，防走失宣傳單的設計制作及家屬宣教，設計并制作防走失病人服，設計并制作印章等。上述護理措施適合各個科室使用，在科室內部可以形成有效的科室培訓體系，進行有效的宣教落實，并能讓其他醫院借鑒推廣，有效降低住院認知障礙患者的走失率[10]。

綜上所述，患者的安全關乎醫療質量安全，在患者發生走失之前進行前瞻性的護理干預，降低走失的風險，可避免醫療糾紛，改善醫患關系，提高護理質量，值得推廣。

[參考文獻]

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[2]? 吳秀玲.老年患者住院期間安全風險評估及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（14）：158-159.

[3]? 周鼓利.住院患者走失原因分析及防范策略[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（10）：190-191.

[4]? 文麗，鮮于云艷，譚曉林.全程風險評估和早期預警干預在精神科住院患者走失管理中的應用[J].中國護理管理，2019， 19（8）：1200-1204.

[5]? 尹慧梅，段又月，全鳳英.住院患者走失原因分析及對策[J].當代護士，2018，25（3中旬刊）：3-5.

[6]? 戈倩，于衛華.智能可穿戴設備在老年失智患者中的應用現狀[J].護理學報，2018，25（14）：33-36.

[7]? 金麗，張利芬，羅娟，等.運用FOCUS-PDCA程序降低精神科住院患者走失發生率[J].中國繼續醫學教育，2018，10（11）：193-194.

[8]? 楊麗莎，王珊珊，曾星，等.家庭訪視對阿爾茨海默癥患者家庭生活質量的影響研究進展[J].貴陽中醫學院學報，2018， 40（4）：71-75.

[9]? 俞冰，張曉霞，張宇雪，等.基于阿茲海默癥患者的感應報警器創新設計[J].中國醫療設備，2018，33（5）：43-45，52.

[10]? Ferri C P， PrinceM， BrayneC， et al.Global Prevalence of Deme ntia：A Delphi ConsensusStudy[J].Lancet，2005，366（9503）：2112-2117.

（收稿日期：2020-05-21）