如何識別宮外孕

馮華

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0014-02

宮外孕為臨床常見急腹癥，是指受精卵著床發育在子宮體腔外，以輸卵管著床為主，占95%左右。引發宮外孕的因素有很多，如：輸卵管炎癥、輸卵管手術、受精卵游走等，發病率較高，是造成早期孕婦死亡的一個重要原因。臨床在診斷宮外孕時通過停經、腹痛、腹腔內出血等癥狀，以及妊娠試驗呈陽性等體征進行評估。對于宮外孕者，醫師均應保持高度警惕，若宮內早孕為早早孕或者異常宮內妊娠，均可能出現附件包塊、陰道出血、腹痛等癥狀，但使用B超診斷時無法看到宮內孕囊，與宮外孕的鑒別存在一定難度，極易出現誤診，影響疾病的治療。因此，臨床醫師需熟練掌握宮外孕的臨床癥狀、影像學特點，進而有效識別宮外孕。筆者將結合多年臨床經驗，總結分析宮外孕的識別方法。

1 什么是宮外孕

宮外孕多為輸卵管妊娠，即受精卵著床于輸卵管一側，隨著受精卵不斷發育，女性往往感到疼痛，且伴隨出血。在未診斷出宮外孕時，輸卵管可能會被撐裂，導致出血不止，嚴重者威脅生命，造成個別患者因宮外孕而死亡。宮外孕胚胎無法繼續發育，需將其從體內徹底摘除。

近年來，隨著二胎政策開放，異位妊娠的發病率呈上升趨勢，臨床根據異位著床部位將其分為：卵巢妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管間質部妊娠等，以輸卵管壺腹部妊娠較為常見。

2 宮外孕誤診

宮外孕與宮內早孕存在很多相似之處，包括體征、血β-HCG、影像學特點等，導致鑒別存在一定難度，為了更好的識別宮外孕，首先應當重點分析出現誤診的原因。

（1）對于血β-HCG值的動態變化缺乏認識。

很多患者在住院過程中，行血β-HCG值診斷并未發現其平均值存在明顯差異，然而這并不表示異位妊娠與宮內早孕無法使用血β-HCG值進行區分，應當動態監測患者的血β-HCG值，監測次數應當為2次及以上。隨后根據血β-HCG值動態監測結果，初步鑒別宮內早孕與異位妊娠。

（2）過分依賴B超診斷

B超是一種無創性診斷方式，能夠將女性生殖器官的斷層圖像清晰顯示出來。近年來，在婦產科的眾多疾病診斷中，都離不開B超診斷。然而，B超診斷結果受到很多因素影響，例如操作者技術水平與責任感、儀器質量、孕婦膀胱充盈度等，因此，使用B超診斷僅僅為治療提供參考依據，但不能夠過分依賴，避免出現誤診現象。

（3）不具有特異性臨床表現

宮內早孕容易出現誤診現象，主要由于其與異位妊娠存在很多共同點，如尿HCG與血HCG呈現陽性，均有停經史，使用B超診斷未見宮內孕囊，且存在一側附件包塊或者盆腔積液，特別是若患者伴隨陰道出血、腹痛等癥狀時，增加誤診發生概率。

（4）臨床醫師不重視患者病史與有關婦科檢查等

B超診斷具有一定的診斷要求，例如患者需保持膀胱充盈，而在實施婦科體檢時對患者的要求為膀胱保持空虛狀態，同時，婦科檢查所需時間較長，因此在患者主訴有停經史、陰道出血、腹痛等癥狀時，部分醫師往往不進行病史查詢與查體，便告知患者行B超、血尿HCG等系列檢查。

3 宮外孕的診斷措施

針對上述造成宮內早孕誤診為異位妊娠的原因，筆者總結出其防治措施，詳細如下：

（1）診斷性刮宮。在鑒別異位妊娠與宮內早孕時，診刮術應用意義重大，可有效減少不必要診斷。有關研究數據表明，使用診刮術診斷異位妊娠時，其敏感度是78.89%，特異度是97.98%，確診率是94.00%。

（2）實施動態觀察，在必要時需保持耐心等待。在異位妊娠患者的診斷中，往往存在部分無法確診患者，此時應當等待期生命體征恢復，在達到平穩狀態時才可實施期待療法，以及加強動態觀察。尤其是月經周期不規律、長期不孕、停經時間較短、生育愿望強烈患者，更應當反復對照，動態觀察，避免確診之前影響胎兒。

（3）在面對患者時，應當認真收集病史，并綜合分析。醫護人員應當加強疾病有關知識的學習與培訓，促進自身知識水平提高，同時為了促進診斷準確率提高，臨床醫師應當針對個人的輔助檢查結果、病史、體征等綜合分析與考慮，切記不可主觀臆斷。

（4）使用腹部B超診斷。宮外孕傳統診斷方法為刮宮、穹隆穿刺等，均為有創性操作，給患者帶來痛苦，降低生活質量。隨著我國醫療技術發展迅猛，影像學檢查逐漸應用成熟，方法增多，廣泛應用于臨床中。彩色多普勒超聲為常見影像學檢查手段，常用于超聲診斷全身多個臟器，如心臟、淺表器官、血管等，具有顯著的診斷效果。使用影像學診斷急腹癥具有顯著的輔助作用，結合實驗室結果、體征變化、癥狀變化等，對判斷疾病發生原因與病情具有良好促進作用。目前，臨床在診斷宮外孕患者時常采用腹部超聲診斷，具有準確性高、操作方便、痛苦小等優點，得到患者的認可與青睞，并在臨床廣泛應用。B超診斷宮外孕的影像學特點為：破裂型宮外孕主要表現為腹腔內出血，聲像圖診斷可見增強回聲增多，且呈現不均勻狀態，腫塊有血流信號存在。陳舊型宮外孕聲像圖診斷可見不豐富的血流信號，且聲像圖呈現模糊輪廓，光團為不均勻分布，回聲不一。胎塊型宮外孕有腫塊存在，輸卵管中有孕卵著床，且胚胎死亡。流產型宮外孕在附件區有大小為3-5cm左右的包塊存在，邊界不清，形態不規則，內部存在不均質回聲表現，子宮內膜出現不規則增厚，液性暗區存在，在盆腔中能夠觀察到少量積液暗區。