為什么病人要餓著肚子接受麻醉和手術？看完就明白了

付蓉

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0012-02

1 空腹的定義

臨床醫學上的"空腹"的概念是這樣的：空腹是指之前一天晚餐要在當天的20點之前結束，在20點以后最好就不要進食了，水果類食品也不能吃，直到第二天早上5到8點的時間間隔，即要間隔8-12個小時的時間段，這個時間段也叫"空腹時間"。

在很多醫療檢測以及手術過程前，都會要求患者保持一段時間的空腹狀態。但是可能在手術當天，由于病患數量較多，醫院手術能力有限，不能使病患按照預想的時間接受手術，從而延長了空腹的時間。首先從生理上，這會讓患者感到饑餓，不少患者還會有因為饑餓而產生的其他臨床癥狀，如心慌，低血糖等，其次從心理上不少患者會產生更大的壓力，這些都會影響到患者的手術滿意度。

那么為什么我們還是要按照醫生的指示，在麻醉前和術前保持一段時間的空腹狀態呢？

2 空腹的必要性

首先，大家先要知道并不是所有的手術，手術前都需要空腹餓肚子。

在醫院做過手術或者有家屬做過手術的人都知道，醫生和護士會交代患者一些術前的注意事項，其中有一條就是術前需要注意飲食，在大多數的情況下，醫生會告訴你，晚上12點以后，不要進食也不要喝水，任何進嘴的東西都不可以。但是這也不是絕對的，有一些手術是不需要空腹的狀態的，這個在后文會講到。

一般來說，手術前禁食水，主要有以下幾個原因：

2.1麻醉需要

做手術肯定要麻醉，沒有麻醉的手術是不可能的，患者會疼得受不了，不論是半身麻醉還是全身麻醉，麻藥對胃腸道都會有一定程度的影響，在麻醉之后，身體各個系統的敏感性都會有不同程度的下降。如果手術前吃了東西，我們的消化系統不可能很快將其消化掉，會導致我們的胃里面有很多食物殘留。

于是，在做手術的時候，因為藥物使用的影響，手術操作動作的影響，以及手術過程中患者體位的變化—即使是微小的變化，都可能會引起惡心、嘔吐等反應，而由于身體處于麻醉的狀態，我們的腸胃不能像正常狀態那樣做出符合消化習慣的反應，胃里面殘留的食物可能會返流，從胃里面返流進入食管或者嘴里面。返流進入嘴里的食物，可能會掉到氣管，甚至肺里面去，引起肺部感染，肺炎。嚴重的情況，返流的異物會導致氣管完全堵塞，引起窒息，這有可能是危及生命的。

所以，手術前，醫生會讓你禁食水一段時間，保證胃里面的食物都已經排空了，防止食物返流。做胃腸道手術的時候，禁食水需要更加嚴格，手術前有可能會放置胃管，將胃里面少量的氣體和液體都抽出來，以保證麻醉和手術過程的安全進行。

2.2手術需要

一部分手術由于手術部位的特殊性，也對空腹提出了必須的要求。做胃腸道手術的患者，例如腸癌，胃癌，腸息肉等疾病，術前可能還需要清腸，需要喝瀉藥，將胃腸道里面的食物殘渣，大便等物質，全部都排出體外，保持胃腸道相對干凈。因為在手術的過程中，醫生要切除一部分胃腸道，然后再把腸管接起來。如果腸道里面有很多大便，切開腸管的時候，這些大便就可能跑到肚子里面去，會污染腹腔，污染切口，感染腸管的連接處—也就是吻合口，也可能長不好，吻合口出現一些意外情況。

所以，類似這樣的手術就必須要求空腹進行。在確保整個消化系統盡可能“干凈”的前提下才能進行手術，這不僅是為了保證手術順利，同時也是為了患者術后的康復和安全考慮。

2.3化驗需要

許多手術在開始之前都需要進行相關指標的化驗檢測，空腹準備的目的是防止進食后對一些空腹項目檢查造成影響或干擾，導致檢查結果不準確或誤診等。空腹檢測項目主要包括抽血化驗肝腎功能、空腹血糖、腹部B超、胃部檢查等。

舉例來說，人體進食后，部分食物會分解為小分子進入血液，血清濃度升高，血液“混濁不清”，無法辨明血脂的變化，各項檢查指數可能會出現偏差，對檢查結果有很大影響。同樣的，餐后血糖也會高于空腹血糖。由于食物進入人體，淀粉可轉化為葡萄糖，相應使血糖增高，特別是飯后二小時內血糖會升高，這對于血糖是否正常很難判斷。

因此，為了獲得更加準確地體現患者身體狀況的指標來進一步提高手術的效果，也需要進行空腹的準備。

3 不需要空腹準備的情況

但就像上文所說的，空腹準備的主要目的是為了確保麻醉之后患者的生理反應不會影響手術，或者是為了手術過程的安全進行，同時不影響術后的康復。但是我們也要清楚，并不是所有的手術都需要空腹，不需要空腹的手術主要有以下兩種情況。

3.1做局部麻醉的手術不需要空腹

對于局部麻醉的手術，如果麻醉之后不會影響胃腸道的功能，或者說患者是完全清醒的，在這種情況下可以不用空腹。這類手術一般是在體表進行的，比如說切除一個皮膚小腫物、脂肪瘤、粉瘤等體表腫物，局部麻醉就可以了，手術前不需要禁食水，因為麻醉而發生意外情況的概率很低。

3.2急診手術不需要空腹

急診手術是指病情緊迫經醫生評估后認為需要在最短的時間內進行手術，否則就有生命危險的手術。急診手術多見于創傷、急腹癥、大出血、急性感染等。具體病癥包括例如急性闌尾炎，胃穿孔，腸梗阻，腸壞死，腸穿孔等等。與之相對的，其它非急癥情況可根據病情選擇最適宜的時機進行手術，這種從時間上、病情上、經濟上可以從容安排的手術稱選擇性手術。

急診手術是搶救患者生命的手術，時間上非常緊急。這些患者，病情非常危重，必須及早手術。不可能等幾個小時，讓患者把胃里面的食物排空再進行手術，所以此時沒有必要進行空腹準備。

在正是因為這一點，急診手術出現誤吸、返流等并發癥的風險是增加的，與其說是不需要空腹，不如說是來不及空腹，來不及把胃里面的食物排空。為了搶救生命，必須爭分奪秒，必須盡快手術。增加的風險也是可以通過手術設備來減緩的。例如在進行胃部的急診手術時，放置胃管，盡可能將胃里面的東西抽出來以保證手術的順利進行。

4 總結

病人手術之前空腹時間是非常值得探討的主題。如何讓不同年齡、不同疾病嚴重程度、不同手術程序、不同麻醉方法的手術病人，在等待手術的過程中最大限度的提高他們的舒適感也是醫生和醫院一直放在心上的事。空腹時間太長或者太短都會影響到后續的進程。但是為了我們的身體健康，當醫生明確提出要求空腹術前準備的情況下，我們一定要謹遵醫囑，畢竟餓一會事小，手術能夠順利進行才是更重要的事情。