走罐結(jié)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效觀察*

劉曉靜，王世廣，毛雪文

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科，北京 101300）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，俗稱面癱，是臨床常見病、多發(fā)病?；颊叨嗉毙云鸩?，突然出現(xiàn)一側(cè)的面部表情肌癱瘓導(dǎo)致患側(cè)面部功能減弱或喪失，對患者生活和工作影響較大，給其帶來較重的心理負(fù)擔(dān)[1-2]。除了影響美觀外，眼瞼閉合不全繼而引起的結(jié)膜炎、流淚，以及口角歪斜所帶來的進(jìn)食不方便、漱口漏水等問題，極大影響著患者的正常生活[3]。本病發(fā)病的前7 d屬于急性期是大多數(shù)醫(yī)家的共識[4]。走罐是在操作局部涂抹一定潤滑介質(zhì)，罐體吸附于皮膚后，用一手抓住罐體，微微上提，推拉罐體在患者的皮膚上移動，可以向一個方向移動，也可來回移動，是對傳統(tǒng)罐法的發(fā)展，屬于動態(tài)拔罐[5]。具有促進(jìn)血液循環(huán)、物理牽拉作用。課題組以針刺治療作為基本治療方法，同時對治療組加用了面部走罐法，對治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行了療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均來自2018年5—10月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例，左側(cè)13例，右側(cè)17例，平均年齡（44.00±6.74）歲，平均發(fā)病日期（2.30±1.24）d，用面神經(jīng)功能評價分級量表的標(biāo)準(zhǔn)評價其面神經(jīng)功能，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級2例，Ⅲ級6例，Ⅳ級17例，Ⅴ級4例，Ⅵ級1例；治療組男14例，女16例，左側(cè) 12例，右側(cè) 18例，平均年齡（45.00±7.56）歲，平均發(fā)病日期（2.25±1.13）d，用面神經(jīng)功能評價分級量表的標(biāo)準(zhǔn)評價其面神經(jīng)功能，其中Ⅰ級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級7例，Ⅳ級13例，Ⅴ級5例，Ⅵ級12例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論認(rèn)為本課題符合倫理要求，同意開展本項(xiàng)研究，共收集60例患者入組，入組前均與患者簽署了知情同意書，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，所有患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[6]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：1）突然發(fā)病，出現(xiàn)癥狀前可有受涼或病毒感染的情況。2）癥狀表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失，抬眉不能，眼瞼不能閉合，鼻唇溝淺，口角歪向健側(cè)，患側(cè)鼓腮漏氣，漱口漏水等，或伴有患側(cè)耳后疼痛、聽覺過敏以及舌前2/3味覺喪失。3）頭顱計算機(jī)斷層掃描（CT）正常，肌電圖可見面神經(jīng)不同程度損傷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》制定：急性起病，患側(cè)額紋消失，皺眉力弱，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)診斷符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確者。2）年齡18～65歲。3）面神經(jīng)功能評價分級量表分級在Ⅱ～Ⅵ級水平。4）初次單側(cè)發(fā)病。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有一部分的周圍性面神經(jīng)麻痹可能是由外傷、腫瘤、手術(shù)及一些全身性疾病導(dǎo)致，需要排除在外。2）女性患者處于妊娠或哺乳期等特殊時期。3）同時患有比較嚴(yán)重的基礎(chǔ)病（心、肝、腎等）者。4）有精神疾病者。5）亨特綜合征。6）拒絕簽署知情同意書者。

1.3.3 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）入組后沒有接受治療。2）在治療期間發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)導(dǎo)致退出。3）患者自己原因要求退出。4）無法配合完成隨訪。

1.4 干預(yù)方法 藥物及調(diào)護(hù)：參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹指南》[6]及《神經(jīng)病學(xué)》[7]，兩組同時給予頓服醋酸潑尼松片（四川美大康藥業(yè)股份有限公司，批號：H51020189）30 mg/d，連用 5 d，第 6 天至第10天內(nèi)逐步減量至停用；甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物股份有限公司，批號：H20080290）0.5 mg/次，每日3次，服用1個月。調(diào)護(hù)方面注意避風(fēng)寒、慎起居、暢情志，患側(cè)可以熱敷。

1.4.1 對照組 僅采用基礎(chǔ)毫針刺法。根據(jù)《針灸學(xué)》[8]制定：針具選用0.25 cm×25 mm及0.30 cm×40 mm華成牌不銹鋼針灸針。每日治療1次，每次留針20 min，每周治療5次，休息2 d，4周為1個療程，共治療2個療程。取穴方法：1）急性期（發(fā)病1～7 d）：患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷、太沖。面部穴位淺刺0.3～0.5寸（同身寸，下同），平補(bǔ)平瀉，合谷、太沖瀉法重刺激；隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿，聽覺過敏加聽宮。2）恢復(fù)期（發(fā)病8～60 d）：患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)，同時選取雙側(cè)足三里。針刺0.8～1寸，采用補(bǔ)法。3）聯(lián)動期和痙攣期（病程中出現(xiàn)面部肌肉聯(lián)動和痙攣時）：患側(cè)陽白、攢竹、四白、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、翳風(fēng)，雙側(cè)足三里，刺法同前。如伴隨有面肌跳動可加行間、陽陵泉，瀉法；伴隨有面肌萎縮則加用脾俞、三陰交，補(bǔ)法。

1.4.2 治療組 采用基礎(chǔ)毫針刺法結(jié)合面部走罐法。面部走罐操作方法（根據(jù)《針灸學(xué)》[8]制定）：每次針刺治療結(jié)束后，囑患者仰臥位放松，選用1號玻璃罐（外徑3.8 cm，內(nèi)徑2 cm，北京國醫(yī)研醫(yī)藥公司）。操作前要注意檢查罐口是否平整光滑，并在患側(cè)面部和玻璃罐口涂抹適量潤滑劑。開始操作時，先將罐拔在患側(cè)面部，然后手握罐體，均勻用力，將罐沿著面部表情肌的走行部位進(jìn)行滑動，操作方向?yàn)檠氐貍}穴向下關(guān)穴，由下關(guān)穴向太陽穴，額部由陽白穴向發(fā)際處，單方向走罐，直至走罐部位皮膚潮紅。每處操作3～5次。

操作注意事項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備好所需物品，操作者消毒雙手?；颊哌x擇合適體位，常規(guī)消毒施術(shù)部位皮膚。施術(shù)前檢查患者皮膚有無皮損，玻璃罐有無破裂、罐口是否平整光滑。操作時醫(yī)者手法要熟練，動作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含過量乙醇，避免拔罐時乙醇滴落到患者皮膚上造成燙傷。注意罐口吸附在皮膚的松緊要適宜，太松起不到治療作用，太緊會引起疼痛不適。玻璃罐罐口溫度升高時要及時更換，以免燙傷患者皮膚。走罐程度以皮膚潮紅為度。如果施術(shù)部位皮膚有損傷、過敏、潰瘍或出血傾向時，禁止采用拔罐法。

1.5 療效評價

1.5.1 觀察指標(biāo) 面神經(jīng)功能評價分級量表評價標(biāo)準(zhǔn)[9]：分為Ⅰ～Ⅵ級。若面神經(jīng)支配的各區(qū)運(yùn)動正常判定為Ⅰ級（正常）。面部不做表情時雙側(cè)對稱，做表情時皺眉正常，稍用力眼瞼可完全閉合，口角稍微不對稱，則判定為Ⅱ級（輕度功能障礙）。面部不做表情時雙側(cè)對稱，做表情時皺眉動作減弱，眼瞼用力可閉合，嘴角用最大力時有輕微不對稱，則判定為Ⅲ級（中度功能障礙）。不做表情時雙側(cè)面部表情肌對稱，不能完成皺眉動作，眼瞼不能完全閉合，嘴角用最大力后明顯不對稱，則判定為Ⅳ級（中重度功能障礙）。不做表情時面部不對稱，皺眉不能，眼瞼不能閉合，口角僅能微微活動，則判定為Ⅴ級（重度功能障礙）?；紓?cè)的面部無任何運(yùn)動，表情肌完全不能做任何表情，則判定Ⅵ級（完全麻痹）。在患者開始治療前，以及治療4、8周末評價兩組患者分級情況。

1.5.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合文獻(xiàn)制定[10-11]：痊愈為面部所有區(qū)域正常，面神經(jīng)功能評價分級量表分級為Ⅰ級；顯效為仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運(yùn)動中等，眼部輕用力可完全閉合，口輕微不對稱，面神經(jīng)功能評價分級量表分級為Ⅱ～Ⅲ級；有效為有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口角明顯不對稱，面神經(jīng)功能評價分級量表分級為Ⅳ級；無效為面部靜止時不對稱，上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動，面神經(jīng)功能評價分級量表分級為Ⅴ級和Ⅵ級。

1.5.3 安全性評價 記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良事件，包括局部疼痛、暈針、燙傷、出血等，并對不良事件是否與治療相關(guān)進(jìn)行評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究脫落與剔除情況 共收集患者60例，其中治療組30例，對照組30例。對照組中1名受試者中途因個人原因不能完成規(guī)定療程而致脫落，未能完成第8周末的評分。最終共完成59例受試者，其中治療組30例，對照組29例。

2.2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評價分級量表比較 兩組患者在治療前、治療4、8周末均進(jìn)行面神經(jīng)功能評價分級量表評價，入組時兩組面神經(jīng)功能評價分級量表分級比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過4、8周的治療，兩組患者面神經(jīng)功能評價分級量表結(jié)果均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）。見表 2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 在治療4、8周末兩組患者的總有效率比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示在本病治療中，這兩種治療方法都有療效；但兩組患者在治療4、8周末的痊愈率比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05或 P＜0.01），表示在本病的預(yù)后改善方面，走罐結(jié)合針刺優(yōu)于單純毫針治療。見表3。

表2 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評價分級量表比較 例

表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究過程中，兩組患者均無不良事件發(fā)生。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹呈急性起病，據(jù)境外報道本病的發(fā)病率在（11.5～55.3）/10萬，在臨床上非常常見[6]。其發(fā)病多有顏面部吹風(fēng)受寒之誘因，部分患者發(fā)病前有外感病史或接觸史?；颊叽蠖嘣谠绯科鸫菜⒀朗跁r突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水、下垂并歪向另一側(cè)，伴隨有患側(cè)的額紋消失，瞼裂變大或不能閉合、流淚，鼻唇溝變淺，患病一側(cè)面部做不了皺眉頭、抬眉毛、閉眼睛、齜牙、鼓氣和吹口哨等動作。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“其病……卒口僻，急者目不合……引頰移口?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于機(jī)體正氣不足，衛(wèi)氣不固，脈絡(luò)空虛，邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部經(jīng)筋失養(yǎng)而致。《素問·皮部論》記載：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與而生大病也?！倍麽t(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與噬神經(jīng)病毒感染相關(guān)。

通過針刺治療，能改善面部的淋巴血液循環(huán)，受損的面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)得到改善，從而促進(jìn)局部水腫的消退，達(dá)到了扶正通絡(luò)、行氣化瘀的目的[12-13]。走罐直接作用于皮部，并且能拉動面部表情肌運(yùn)動，有通經(jīng)絡(luò)、行氣血的作用，并且還有一定溫?zé)嶙饔?，可以幫助?qū)散面部的寒邪。一般用于面神經(jīng)炎時，作用于面部的罐走行方向是從地倉穴向下關(guān)穴、下關(guān)穴向太陽穴，再由陽白穴向發(fā)際處，這樣作用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹肌肉的起止點(diǎn)、自下而上單方向的走罐方法，就可以使面部肌肉進(jìn)行一個向上提拉的被動運(yùn)動，進(jìn)而促進(jìn)面部肌肉的功能恢復(fù)。同時走罐還可以刺激面神經(jīng)，改善面部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)了局部的新陳代謝，從而起到提高面部肌肉彈性、促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。走罐也可拉長肌肉，增加血液灌流量，增加機(jī)體痛閾、耐痛閾，從而使肌肉得到放松，疲勞得到緩解，起到類似推拿之作用。部分研究者認(rèn)為拔罐之所以能產(chǎn)生治療所用，是其通過破壞小毛細(xì)血管、使局部皮膚產(chǎn)生充血實(shí)現(xiàn)的[14-18]，認(rèn)為走罐能改善局部微循環(huán)，微循環(huán)的改善可以帶來新陳代謝和臟腑功能的改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，在主要指標(biāo)方面，治療組能明顯改善患者面神經(jīng)功能評價分級量表分級，療效優(yōu)于對照組，說明針刺結(jié)合面部走罐治療能促進(jìn)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)并且提高患者療效滿意度，同時在4、8周治療結(jié)束后，治療組患者完全恢復(fù)面神經(jīng)功能的比例分別為86.67%、96.67%，這一結(jié)果明顯優(yōu)于單一毫針治療，并且針刺結(jié)合面部走罐治療也同時提高了Ⅴ、Ⅵ級這一類嚴(yán)重面神經(jīng)功能缺損患者的恢復(fù)。綜上，通過在面部走罐，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的，有“以動代靜”的治療作用，還能活動癱瘓的肌肉，進(jìn)行被動功能鍛煉。為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者選用針刺結(jié)合面部走罐療法，在改善患者面神經(jīng)功能分級、促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量方面效果較顯著。值得一提的是，在臨床中進(jìn)行面部走罐治療時，要注意保護(hù)患者面部皮膚，防治燙傷事件的發(fā)生，并且走罐以面部潮紅為度，以免出痧影響美觀，應(yīng)單方向走罐，從而避免雙向走罐刺激過強(qiáng)所致的面部皮膚受損。