您對化療知曉多少

□張洪軍

隨著腫瘤患者的增多，人們對化療并不陌生。化療，這個醫(yī)學術語在大部分人的意識里是個貶義詞，因為影視劇里對它的演繹，幾乎都是惡心嘔吐、脫發(fā)、面無人色。以至于一些患者聽說自己要做化療，情緒失控喊出“我寧愿死了都不會做化療”！

今年62歲的杜女士，半年前，她被診斷為胃癌中期，已出現(xiàn)局部淋巴結轉移。醫(yī)生給她切除了大部分胃，清掃了淋巴結，建議下一步進行化療。

杜女士的化療方案是輸液結合口服藥物，不需要住院。但是，第一次輸液回家后，她就出現(xiàn)了明顯的惡心嘔吐，連著吃了兩天化療藥，惡心嘔吐更加劇烈，很快發(fā)展到吃什么吐什么。

腫瘤是消耗性疾病，患者本來就體弱，吃不下肯定不利于后續(xù)恢復，杜女士只能靠掛營養(yǎng)針維持。斷斷續(xù)續(xù)吃了一個星期藥，眼看著嘔吐癥狀非但沒有減輕，反而一聞到藥味和菜味就惡心，杜女士決定換個醫(yī)生。

醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科醫(yī)生給杜女士做了評估，發(fā)現(xiàn)她不屬于致吐高風險人群，也就是說，原有的化療方案并沒有問題。

接診醫(yī)生分析，杜女士的強烈反應，估計和她的個人體質(zhì)有很大關系。有的人對某種化療藥很敏感，如果心里恐懼，反應就特別大。而且杜女士接受的是胃部分切除的手術，在術后恢復的早期，本身就會影響消化功能。

醫(yī)生給杜女士調(diào)整了方案，換了化療藥，全都改為輸液，同時加強了止吐護胃藥物，并且對杜女士在用藥期間的飲食進行了詳細指導。

改了方案后，杜女士一直提心吊膽，但直到3天輸液結束，都沒有出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，她終于松了口氣。

后來杜女士每次來住院，精神狀態(tài)都很好。她還會主動安慰隔壁床病人，別擔心，化療沒反應，很輕松的。

化療的全稱是化學藥物治療，指通過使用化學藥物殺滅癌細胞達到治療的目的，在惡性腫瘤的治療中起著非常重要的作用，它能夠降低腫瘤的轉移和復發(fā)，是癌癥患者延長生命、走向康復的一種治療手段。

化療時，藥物隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織，適合于潛在的轉移病灶（癌細胞實際已經(jīng)發(fā)生轉移，但因為目前技術手段的限制在臨床上還不能發(fā)現(xiàn)和檢測到）和已經(jīng)發(fā)生臨床轉移的中晚期癌癥。

目前的化療分為術前化療、術后化療和姑息性化療。如果腫瘤個頭太大，直接手術有難度，可以先進行術前化療縮小腫瘤，提高手術成功率。術后化療可以消滅掉潛在的微轉移腫瘤細胞，減少術后再次復發(fā)轉移風險。

對于已經(jīng)失去手術機會的患者，通過姑息性化療，能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者生存時間。所以，對于中晚期腫瘤患者，化療基本是必須的。

化療確實存在副作用，這是因為化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常組織器官也有不同程度的損害，患者會出現(xiàn)一定程度的不良反應。以至于“恐懼”這種情緒在需要接受化療的患者中普遍存在。五六十歲的女性患者，對化療的抵觸更常見。部分是因為女性對于脫發(fā)這個副作用比較介意，另一部分則是因為女性對于化療藥物更加敏感，出現(xiàn)惡心嘔吐的幾率比男性高。

不同疾病的化療方案和藥物，表現(xiàn)出來的副作用有所不同。比如胃腸道腫瘤，化療副作用以惡心嘔吐為主；乳腺癌、卵巢癌和部分肺癌，化療時患者會大量脫發(fā)，這也是影視作品中最常見的演繹方式。化療的副作用還有手腳蛻皮、疼痛等。

為了減少患者的化療反應，提高治療舒適度，醫(yī)生也想了各種法子。現(xiàn)在對于化療引起的脫發(fā)，還沒有很好的預防方法。但市面上有很多款式不同，以假亂真的假發(fā)套，可以幫助患者解決這個難題。其他的副作用，現(xiàn)在大多可以通過保護性的藥物來預防。其中我們重點預防的化療反應是惡心嘔吐，因為這個副作用會直接影響患者通過正常飲食攝入營養(yǎng)，也會讓患者心生恐懼，不配合化療。

有些患者受影視作品影響，會自我暗示，出現(xiàn)預期性嘔吐，以至于有的人還沒用藥就開始惡心嘔吐，這種情形勢必影響接下去的正常治療。因此，希望能幫助患者避免在第一次化療時就出現(xiàn)心理陰影。

化療前，醫(yī)生會給患者做一系列檢查，包括身體狀況、重要臟器的功能、白細胞和血小板等指標，評估患者是否適合化療，是致吐高風險還是低風險人群。在這個基礎上，給患者制訂不同的化療方案。

患者在化療前，一定要如實、詳盡回答醫(yī)生的問題，以便醫(yī)生選擇最適合的個體化治療方案。比如女性、容易暈車的人、喝酒一杯倒的人、胃部手術患者，這些都是嘔吐高風險人群，醫(yī)生給他們選擇化療藥時，首選不容易引起惡心嘔吐的藥物，并且提前制定最全面的止吐預防工作。

當然，就算醫(yī)生準備充分，仍可能出現(xiàn)對化療藥特別敏感的患者，化療反應特別大，杜女士就是個典型例子。

因此，化療期間遇到任何不舒服，患者都可以向醫(yī)生提出，可通過早期干預加強支持或者調(diào)整方案等方法對癥治療，減輕化療反應。

杜女士調(diào)整方案后，第一天輸液結束了，一點惡心嘔吐的反應都沒有。她奇怪地去問醫(yī)生，是不是這個藥沒效果啊？

這個問題經(jīng)常有患者問，他們覺得，反應大的化療效果更好一點。其實，當然不是這樣，目前所有的治療手段，目標都是盡可能讓患者以舒適的狀態(tài)平穩(wěn)度過化療期。

要減輕化療反應，從化療前一天開始，到化療結束后兩三天，飲食以清淡為主，不要給患者提供油膩的補品。嘔吐特別嚴重的患者，可配合使用營養(yǎng)粉。