照顧者教育對老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張國芳

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起心臟結構和功能的變化，導致左心室充盈和射血分數(shù)降低而引起的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。具有病情反復發(fā)作并不斷惡化、再住院率高的特點。人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率上升，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長等因素導致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢，老年CHF患者日益增多，反復住院給家庭和社會帶來巨大負擔。而老年患者自我管理和獲取社會幫助能力下降[1]，我科通過加強對老年CHF患者照顧者教育，提高了患者對疾病的自我管理能力，心臟功能、生活質(zhì)量得到改善，進而降低了再住院率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月～2019年1月我院收治的228例老年CHF患者，隨機分為觀察組109例和對照組119例。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭診斷標準和紐約心臟病學(NYHA)CHF心功能Ⅱ～Ⅳ級；年齡≥65歲，能進行正常交流，愿意參加本試驗。照顧者的入選標準：①為患者的主要照顧者，與患者共同生活時間在6個月以上；②具有監(jiān)護患者的能力；③具有接受教育的能力。排除標準：患者合并惡性腫瘤；有認知功能障礙、癡呆或精神障礙疾患及失訪者。觀察組6例退出試驗（3例失去聯(lián)系，3例死亡），對照組9例退出試驗（7例失去聯(lián)系，2例死亡），最后觀察組103例，對照組110例，其中男101例，女112例，年齡65～91歲，平均（68.36±6.49）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會背景等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者自我管理能力比較結果[n(%)]

附表2 兩組患者左室射血分數(shù)比較結果（±s）

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1.2 方法 將該試驗的目的、意義和簡要流程制作統(tǒng)一指導語，培訓本科室3名骨干護士作為調(diào)查員，在患者入院次日進行介紹和講解，獲得患者及照顧者的知情同意。回收問卷時，調(diào)查員逐項核查問卷填寫情況，以保證問卷填寫質(zhì)量，不方便填寫者由護士逐條詢問并記錄。

老年CHF患者照顧者健康教育：將心衰基礎知識、癥狀監(jiān)控、藥物治療及依從性、飲食運動康復指導、自我監(jiān)測管理等內(nèi)容設定為2節(jié)課，觀察組患者的照顧者（多數(shù)為家屬）在院期間完成健康小課堂2節(jié)課的學習，通過掃二維碼加入微信群（不能加入微信群的留聯(lián)系電話）。出院后利用微信群、一對一電話指導照顧者對患者生活方式、疾病自我管理進行干預。對照組進行常規(guī)健康教育、出院指導和電話隨訪。患者出院3個月、6個月復診時進行心臟超聲檢查心功能情況，疾病自我管理能力問卷調(diào)查了解患者自我管理情況。

1.3 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、居住地、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費支付方式、文化程度、婚姻狀況、自理能力；臨床資料包括：心力衰竭病程、心功能分級。②心力衰竭自我管理量表：根據(jù)施小青等人2012年研制的量表，包括4個維度、20個條目，分別是藥物管理5個條目、飲食管理3個條目、心理及社會適應管理5個條目、癥狀管理7個條目。量表采用Likert4級評分法，1～4分表示為從不、有時、經(jīng)常、總是，總分為80分。分值越高，表明自我管理越好。量表用得分率進行標準化，得分率=量表實際得分/該量表最高得分×100%[2]。將患者自我管理水平按得分率劃分為低、中、高3個水平，其中＜60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（n,%）表示，采用χ2檢驗進行差異性分析。計量資料中，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用（平均值±標準差，±s）表示，組間差異比較采用t檢驗進行分析；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間差異比較采用非參數(shù)秩和檢驗分析。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力比較 見附表1。

2.2 兩組患者心臟功能情況 見附表2。

2.3 兩組患者出院后6個月再住院率 對照組出院后6個月再住院率為48.18%，高于觀察組的33.98%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 不良生活習慣是導致疾病發(fā)生、發(fā)展、加重的誘因。老年患者自控能力差，很難改變不良生活習慣。加上對所患疾病認識程度不夠或相關知識掌握不足，導致患者對疾病自我管理能力欠缺。通過教育能提高患者的自我管理能力，有助于其改善生活方式、改善疾病的預后，降低再住院率[3]。但老年患者學習能力和改變生活習慣能力欠缺，需要有力的督促和干預。有研究表明，實行家庭干預的慢性疾病患者不良生活習慣可得到改善，治療依從性有所提高，生活質(zhì)量可得到明顯改善[4]。

3.2 老年患者面臨更多的經(jīng)濟、社會問題。老年CHF患者不僅住院期間需家屬進行照顧，居家期間在飲食、運動、測量出入量、體重、按時服藥、定期復診等方面均受照顧者干預影響較大。有效的家庭支持與照顧者的精心照料可以強化患者疾病自我管理的意識，幫助患者建立健康的生活行為方式，提高其自我管理能力，促進心臟功能的恢復。

3.3 本研究提示照顧者健康教育不僅提高其對疾病的認知度，更加重視患者心衰誘發(fā)因素的控制，且在醫(yī)務人員指導下能夠更為科學全面地督促患者戒除不良生活習慣，建立良好的生活方式，協(xié)助患者提高自我護理能力，對患者的疾病控制具有更好的輔助效果，從而為患者自我管理能力奠定了基礎。因此對照顧者教育的價值較高。

老年CHF患者照顧者健康教育對患者的自我管理能力和心臟功能恢復具有正性影響，通過護理人員對患者長期照顧者有計劃、有組織、有目的的教育過程，達到照顧者增進了解CHF健康知識、正確督促患者自覺地采取有益于健康的行為和生活方式，提高了患者對疾病的自我管理能力，改善了患者的心臟功能和生活質(zhì)量，促進了病人的身心健康，工作中深入開展老年CHF患者照顧者健康教育具有重要意義。目前，我科已普遍推行這項工作，并收到了良好的效果。